Regulacja cyklu miesięcznego
(-) (-)
opioidy (-) LHRH
(-) Dopamina (-) estradiol (-) GABA
↓
(-) PRL (-) LHRH, ale LHRH (+) PRL!
dlaczego podczas gwałtu większe ryzyko ciąży niż przy normalnym seksie:
bo stres NA LHRH gdy odpowiednia ilość estradiolu i w miarę przygotowana śluzówka to zajdzie w ciążę
do owulacji potrzebny jest pewnie - zmienny osobniczo - poziom E2 odcina on hamujący wpływ DA, GABA i opoidów na LHRH, co umożliwia wzrost LH
PRL (prolaktyna) hamuje owulację, ale powoduje rozrost gruczołów sutkowych
Stres przewlekły podnosi poziom opioidów spada LHRH
Estradiol hamuje układy hamujące LHRH, dochodzi do rzutu LHRH w czasie owulacji
HIPERPROLAKTYNEMIA:
czynnościowa : gdy stres (egzaminy), stosunek (płciowy?)
organiczna: gruczolaki
rozpoznanie:
oznaczyć wyjściowo PRL
jeżeli jest większe niż norma, to myślimy o:
przeroście po ciąży
mikro lub makrogruczolaku
oznaczyć PRL po podaniu 10mg metoklopramidu p.o. (który powoduje wyrzut PRL) po 1 i po 2 godzinach
ta druga wartość powinna być większa 5-6 razy
jeżeli jest większa niż w/w, to podejrzewam hiperprolaktynemię czynnościową
leczenie:
jeżeli młoda kobieta z hiperPRL chce zajść w ciąże - dać jej bromokryptynę lub Norprolac (celowany na DA, nie powoduje spadku RR);
jeżeli zaburzenie dotyczy drugiej fazy - dać Duphastron; już w czasie diagnostyki można dawać substytucję drugiej fazy
ANOREXIA NERVOSA
smutne perfekcjonistki, bardzo ambitne, siedzą w pierwszej ławce;
podłoże: konflikt w domu, nie akceptują swojej kobiecości
waga ciała spada poniżej 45 kg
wtedy nie może być miesiączki, bo testosteron z nadnerczy ulega przemianie w tkance tłuszczowej w estradiol (a tu nie ma prawie tkanki tłuszczowej)
początek pomiędzy 10 a 30 rż
chore mają prawidłowe owłosienie (różnicować z niedoczynnością przysadki)
z czasem dochodzi do zcieńczenia mięśnia sercowego rozstrzeń i śmierć
ale kobiety odchudzające się, w dużym stresie, przewrażliwione, ambitne
tu brak miesiączki wynika z ↑ opioidów i hiperprolaktynemii
Przychodzi 17 latka i mówi, że nie miesiączkuje badamy czy ma macicę i jajniki;
u chorych z anorexią:
↓ estrogeny, ↑ testosteron
↓ FSH, LH (bo stres)
↓ T3 (mechanizm obronny; bo wysoki poziom hh.tarczycy byłby niekorzystny)
↓ klirens nerkowy bo rośnie kortyzol, brak rytmu wydzielania
↓ ILGF1, bo dochodzi do katabolizmu, choć ↑ GH
oznaczenie T3 decyduje o rozpoznaniu!;
począwszy od 5 miesiąca ciąży reaguje na głośne dźwięki
przez ostatnie dwa miesiące słucha głosów ludzi z otoczenia, zapamiętując ich melodię
stres matki dotyczy też dziecka matka uwalnia A i NA przechodzą przez łożysko stres dziecka potem dzieci są nadpobudliwe, drażliwe, z małą masą urodzeniową, dochodzi do porodów przedwczesnych
seminarium z ; dr Sendrakowska; str. 170; uzupełnione wg. drugiego bloku STRONA 2
operować gdy:
są objawy ogniskowe ubytkowe
jest oporność na leczenie farmakologiczne
dać ½ tabletki BROMOKRYPTYNY (Bromergon) (która hamuje wydzielanie PRL) wieczorem (bo szczyt wydzielania PRL przypada w nocy)
Duphastron dawać między 16-25 dniem cyklu, gdy są objawy niewydolności drugiej fazy cyklu, takie jak:
bolesne miesiączki
plamienia przed okresem
bolesne napięcie piersi
dać po 1 lub po 2 tabletki; on nie szkodzi, gdy kobieta zajdzie w ciąży
Wyszukiwarka