FAKULTET 04 - 22.02.07r.

Obturacyjny bezdech senny (OBS)

AIH (okres bezdechu trwający 10 sek.) > 5/godzinę snu

Centralny bezdech senny:

Brak przypływu => nie ma impulsów z mózgu do mięśni oddechowych

Obturacyjny bezdech senny:

Powietrze nie przepływa, ponieważ zapada się gardło => brak przepływu

Zespół bezdechu sennego:

Bezdech senny + objawy w ciągu dnia

OBS - Postacie:

5-15 bezdechów - łagodna

15 - 30 bezdechów - umiarkowana

> 30 bezdechów - ciężka

Epidemiologia:

USA - 2% kobiety, 4% mężczyźni

Zdiagnozować udaje się zaledwie 10-20% populacji

Polska 0,5 do 1 mln osób (dane szacunkowe)

Przyczyny bezdechu:

1. Wiotkość tkanek i nieprawidłowości anatomiczne występujące na poziomie:

a) nosa - polipy, skrzywienie przegrody

b) gardła - przerost migdałka, przerośnięty duży język, cofnięta żuchwa

2. nadwaga - dużo tkanki tłuszczowej szyi zmniejsza przekrój poprzeczny dróg oddechowych

3. zaburzenia nerwowej regulacji mięśni zaopatrujących gardło (zwiotczenie gardła) - miorelaksanty, alkohol, leki nasenne

Dodatkowe czynniki ryzyka:

1. płeć męska

2. alkohol

3. leki nasenne

4. palenie papierosów

5. zaburzenia endokrynologiczne

Objawy OBS występujące podczas snu:

1. CHRAPANIE !! nieregularne

2. bezdechy obserwowane przez domowników

3. wybudzenia - często nieuświadomione

4. niespokojny sen

5. częste oddawanie moczu w nocy (wzrost stymulacji układu adrenergicznego)

6. wzmożone pocenie się

Objawy OBS podczas dnia:

1. uczucie niewyspania i zmęczenia

2. nadmierna senność w ciągu dnia

3. osłabiona koncentracja i pamięć

4. drażliwość

5. zmniejszona wydajność pracy

6. zaburzenia potencji

7. poranne bóle głowy

Powikłania OBS:

1. Nadciśnienie tętnicze

2. udar mózgu

3. zawał serca

4. zaburzenia rytmu serca

5. przerost LK

6. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej i lipidowej - otyłość

OBS a otyłość:

1. otyłość nasila lub indukuje OBS

2. senność i brak ruchu powodowana przez bezdech przyczyniają się do powstania nadwagi

3. u pacjentów z OBS reakcja organizmu na leptyny, pomimo ich większego stężenia, jest zmniejszona

4. 30% badanych z BMI > 40kg/m2 cierpi na OBS

Badania tętnicze:

1. nadciśnienie tętnicze u OBS ok. 50%

2. OBS występuje częściej u chorych z nadciśnieniem tętniczym niż bez niego

3. zespół tachy - brady (tychy - rano, ukł. Współczulny, brady - wieczór, ukł. Przywspółczulny)

4. chory z indeksem bezdechów 5-15 - dwa razy częściej rozwija nadciśnienie tętnicze

5. około 30% chorych z NT może mieć wcześniej nie rozpoznany OBS

6. zespół bezdechu obturacyjnego występuje często u chorych z NT, u których całodobowe monitorowanie wykazało brak spadku ciśnienia tętniczego w godzinach nocnych

7. chorzy z nieprawidłową masą ciała - BMI > 27 i NT powinni być zdiagnozowani w kierunku bezdechu sennego

Przyczyny zmian tętniczych:

1. wzrost aktywnośći ukł. Współczulnego

2. uszkodzenie śródbłonka

Zaburzenia hormonalne w OBS:

1. zmniejszona tolerancja glukozy

2. zmniejszone wydzielanie testosteronu powodujące często impotencję

3. zmniejszone wydzielanie hormonu wzrostu u dzieci (zespół Pickwica - przy przeroście III migdałka, otyłe dziecko, z bezdechami)

Rozpoznanie:

1. typowe objawy

2. badanie polisomnograficzne

Polisomnografia:

- zmienne elektrograficzne

- zmienne wentylacyjne

- saturacja tlenu

- czynność serca

Leczenie:

ZALECENIA OGÓLNE:

- zmniejszenie wagi

- unikać alkoholu i leków nasennych

- zaprzestanie palenia

- odpowiednia pozycja w czasie snu (NIE NA PLECACH - zapadanie języka)

LECZENIE OPERACYJNE + APARAT NAZĘBNY - łagodne OBS

ZABIEG LARYNGOLOGICZNY

LECZENIE METODĄ CPAP - czyli stałym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych- zapobiega to zapadaniu się dróg oddechowych. Zakłada się maskę na nos lub na nos i usta. Jest to najbardziej skuteczna metoda leczenia, ale słabo tolerowana ze względu na potrzebę spania w masce.

Copyright : Anetka, Oluś, Gatka

---