Rozród bydla
16.05.2014
Operacyjne leczenie uszkodzen sromu i krocza.
Plastyka sromu, uszczelnianie sromu
Przyczyny powstawania uszkodzen sromu i krocza
Najczesciej podczas porodu (zwlaszcza pierwiastki, rzadziej podczas krycia (klacze, suki)
-waskosc tylnego odcinka drog rodnych
-niedostateczne przygotowanie do porodu
-ekstrakcja plodu z nadmierna sila
-nieprawidlowe postawy, polozenia i ulozenia plodu
-wzglednie lub bezwzglednie za duzy plod
-przedluzajacy sie porod: suchosc drog rodnych, obrzeki- nadmierne wypychanie na zewnatrz tkanek tylnego odcinka drog rodnych i krocza
-nieprawidlowe uzywanie narzedzi ginekologicznych i polozniczych
-zabieg fetotomii przy usuwaniu nieoslonietych, odcietych czesci plodo
-zabiegi planowane- episiotomia- naciecie krocza- naciecie warg sromowych jednostronnie lub obustronnie (na godzinei 11 i 2)
Podzial uszkodzen sromu i krocza
-niecalkowite uszkodzenie krocza- obejmuje blone sluzowa przedsionka pochwy, skore i tkanki glebiej polozone bez przerwania cieaglosci odbytu i prostnicy
-calkowite pekaniecie krocza i sromu(kloaka)- jw.+ przerwanie ciaglosci odbytu i prostnicy
-pekniecie boczne warg sromowych- przy glebokich uszkodzeniach moga pojawiac sie silne krwawienia
-episiotomia- naciecia ponizej gornego spojenia warg sromowych mniej wiecej w polowie prawej, lewej lub obu warg sromowych
Cele chirurgicznego opracowania uszkodzenia sromu i krocza
-zapobieganie krwawieniom i zakzeniom
-przywrocenie prawidlowych stosunkow anatomopatologicznych sromu
-w przypadku kloaki koniecznosc odtworzenia odbytu (trzymanie kalu)
-przywrocenie prawidlowych czynnsci funkcjonalnych tylnych odcinkow drog rodnych warunkujacych przydatnosc samicy w rozrodzie
Zaniechanie opracowania chirurgicznego:
A. Kloaka- zaciekanie kalu do pochwy-> septyczne, aseptyczne stany zapalne, pneumovagina-> jalowienie
B. Blizny-> nieszczelnosc sromu-> septyczne, aseptyczne stany zapalne, pneumovagina-> jalowienie
Jalowosc- czasowa niezdolnosc do zajscia w ciaze
Nieplodnosc- trwala niezdolnosc do zajscia w ciaze
Zasady postepowania w przypadku uszkodzen sromu i krocza:
-opracowanie chirurgiczne ran swiezych- do okolo 6 godzin
-opracowanie chirurgiczne ran starych- po calkowitym ustapieniu obrzeku i zbliznowacenia rany- 2 do 6 tygodni
-zabiegi w okolicy sromu i krocza wykonywac w pozycji stojacej zwierzecia- warunkuje prawidlowe odtworzenie topograficzne tkanek
-przygotowanie dietetyczne pacjetna- w przypadku ran starych zabiegi traktowane jako planowe
-przygotowanie farmakologiczne- sedacja, niskie znieczulenie nadoponowe, znieczulenie miejscowe
Do uspokojenia krowy- ksylazyna- aby sie nie polozyla zeby ja uspokoic 1-2 ml 2% r-r ksylazynu np sedazinu iv im
Miedzy 1 a 2 kregiem, w przestrzeni nadoponowej jestesmy - kropla plynu fizjologicznego i zostanie zaspirowana, charakterystyczne pstrykniecie, proba podania preparatu do znieczulenia miejscowego
2% srodka do znieczulenia miejscowego np lignokaina- 5-6 ml maksymalnie, sprawdzamyunoszac ogon
-oproznienie prostnicy z zalegajacego kalu, zalozenie tamponu doprostniczo, w przypadku kloaki plukanie prostnicy lagodnym srodkiem odkazajacym
-przygotowanie pola operacyjnego- ogolne zasady chirurgiczne
-odswiezenie i wyrownanie brzegow rany
-odpreparowanie blony sluzowej pochwy i prostnicy w przypadku kloaki na glebokosc okolo 3-4 mm
-w przypadku glebokich uszkodzen zabiegi odtworcze dzielic na 2 a newet 3 etapy- po calkowitym wygojeniu rany po poprzednim abiegu
-postepowanie pooperacyjne- ogolne, miejscowe, dieta
-zdjecie szwow
-szycie ulatwia zalozenie kleszczyow lub lejcy na granicy blon sluzowej przedsionka pochwy, skory i uszkodzonych tkanek oraz dna jelita prostego w przypadku kloaki
Miejsc do zalozenia narzedzi lub nici jest 4 styk bl sluzowej tkanek i skory- widac
Przy niecalkowitych uszkodzeniach badz pekniec bocznyhc lub przy plastyce sromu miejsc jest 3
Szycie kloaki metoda Gotzego
1. Przeklucie blony sluzowej pochwy okolo 3 cm od brzegow rany
2. Zebranie tkanek krocza i wyjscie w poblizu bl sluzowej prostnicy
3. Szycie w podsluzowce prostnicy
4. Przejscie na przeciwlegla strone blony sluzowej prostnicy
5. Zebranie tkanek krocza
6. Przebicie blony sluzowej do swiatla pochwy ok 3 cm od brzegu rany
7. Przebicie blony sluzowej pochwy po raz trzeci
8. Przejscie na przeciwlegla strone i przebicie blony sluzowej pochwy po raz czwarty
Wiazanie szwow po kazdym zalozonym lub po zalozeniu wszystkich. Szwy zakladane sa co 1,5 cm
Pamietac o miesniu zwieraczu odbytu- zespolenie pojedynczym szwem materacowym
Szycie kloaki metoda Clarka
1. Szycie przerwanej prostnicy w warstwie podsluzowkowej
2. Szycie przerwanej pochwy
3. Zalozenie szwow zabezpieczajacych tkanki krocza
4. Szwy skorne
Szycie pekniec bocznych warg sromowych
Sposob zakladania szwow podobnie jak przy metodzie Gotzego szycie kloaki
Szycie pekniec gornych- szew odwracany
Plastyka sromu
Zabieg plastyki sromu przeprowadzany w celu zwezenia przedsionka pochwy w przypadku nieszczelnosci.
Nieszczelnosc moze powstac na skutek: starczego zwiotczenia tkanek, nieleczonych uszkodzen przedsionka pochwy lub sromu, wlasciwosci genetyczne
Zaniechanie zabiego plastycznych moze skutkowac powstawaniem: urovagina, pneumovagina-> nieplodnosc
Plastyke sromu mozna takze wykorzystac przy permanentnym wypadaniu pochwy
Zabiegi majace na celu pionizacje warg sromowych w przypadkach ich niewlasciwego polozenia (poziome polozenie warg sromowych)
Plastyka sromu
-przygoowanie do zabiegu podobnie jak w przypadkach...
Plastyka sromu- metoda casslicka
Zabieg polegajacy na wycieciu fragmentu skory i blony sluzowej warg sromowych poprzez gorne sklepienie warg sromowych. Brzegi rany zespolone pojedynczymi szwami- wezelki.
Wada zabiegu jest powstanie zachylka w gornym sklepieniu przedsionka pochwy
Uzywamy szwow zblizajacych brzegi rany dzieki temu mamy pewnosc ze sie zrosnie na takiej przestrzeni jak usunelismy tkanki
Metoda Casslicka w modyfikacji Tillmanna
-zalozenie kleszczy lub lejcow na wargi sromowe i sklepienie warg, naciecie sluzowki przedsionka pochwy ina granicy skory
-odreparowanie sluzowki w kierunku doglowowym tak aby powstaly 3 trojkatne powierzchnie o wspolnym szczycie lezacym okolo 6-10 cm od szpary sromowej
-wyciecie fragmentu blony sluzowej w ksztalcie trojkata wg Bostedta- bez wycinania
-zalozenie szwow skornych- pojedyncze wezelki lub materace
Plastyka sromu Casslicka, szycie metoda Clarka
A. Odpreparowanie blony sluzowej
B. Wyciecie nadmiaru blony sluzowej
C. Zakladanie szwow na tkanki krocza np. Pojdyncze szwy materacowe, wezelki
D. Szycie blony sluzowej gornego sklepienia przedsionka pochwy
E. Szwy skorne
Korekcja warg sromowych- metoda monteverde
-polega na wycieciu fragmentu skory w ksztalcie polksiezyca pod dolnym spojeniem warg sromowych- szycie szwami skornymi pojedynczymi
Korekcja warg sromowych- metoda poureta
-wyciecie skory w ksztalcie polksiezyca nad gornym spojeniem warg sromowych, szycie pojedynczymi szwami skornymi
Uszczelneinie sromu- szew kapciuchowy
Metoda Buhnera uszczelniania sromu
1. Wykonanie 2-3 cm naciec skory powyzej i ponizej spojenia warg sromowych
2. Przebicie igla Buhnera tkanki podskornej od naciecia do naciecie wzdluz warg sromowych
3. Przeciagniecie grubej nici lub tasmy nylonowej
4. Wiazanie ponizej dolnego spojenia warg sromowych
Uszczelnianie sromu- szew materacowy pionowy
Uszczelnianie sromu- szew materacowy poziomy
Uszczelnienie sromu- szew sznurowkowy
1. Zakladanie szwow petelkowych po obu stronach warg sromowych
2. Przeprowadzenie przez oczka szwow petelkowych grubej nici lub tasmy (jak sznurowki)
Stabilizacja szyjki