.............................................................

(pieczęć zakładu pracy)

KARTA URLOPU

.........................................

NR ........................

Udzielam Panu/Pani .....................................................................................................................................

(nazwisko i imię)

zatrudnionemu(nej) na stanowisku pracy ....................................................................................................................

urlopu*) ..........................................................od dnia .......................do dnia .....................włącznie.

*) - bezpłatnego

- wychowawczego

- macierzyńskiego

............................................................. ..................................................................................

(miejscowość i data) (pieczęć i podpis)