ZESPOŁY OTĘPIENNE

Podstawowa cecha- zaburzenia pamięci i zapamiętywania

Rodzaje pamięci:

• ultrakrótkotrwała

• krótkotrwała

• długotrwała

OTĘPIENIE def. wg WHO z 1992r.

Zespół objawów wywołanych chorobą mózgu, zwykle przewlekły lub o postępujących objawach, charakteryzujących się klinicznie licznymi zaburzeniami wyższych funkcji........

Podział:

• typ alzheimerowski

• w chorobie Lewy'ego

• naczyniowe

Typ alzheimerowski

• Hipoteza cholinergiczna

• System pobudzających aminokwasów

• Inne układy neuroprzekaźnikowe

MCI- łagodne zaburzenia poznawcze, średni czas przejścia od MCI do choroby Alzheimera- 4,5 roku

Rozpoznanie i skale:

• MMSE

• CDR- Clinical Deterioration Scale

• GDS Global Demention Scale

CDR:

• pamięć

• orientacja

• osądzanie i rozwiązywanie problemów

• związane z życiem codziennym

• dom i hobby

• .......

CHOROBA ALZHEIMERA

Kryteria NINDS:

• prawdopodobna

• możliwa

• pewna- tylko na podstawia badania histopatologicznego!!!

W ch. Alzheimera zawsze istnieje również komponenta naczyniowa.

Cechy neuropatologiczne:

• zwyrodnienia neurofibrylarne i złogi amyloidu zewnątrzkomórkowe- blaszki oraz....

Zmiany najpierw w korze entorikalnej (opuszka węchowa)

Leczenie:

• Aricept (cholinergiczne)

• Exelor (cholinergiczne)

• Reminyl

• Axura

Żaden nie leczy choroby, jedynie spowalniają jej przebieg.

Zawsze należy wykonać badania dodatkowe:

• obrazowe głowy (wykluczyć tu)

• badanie psychiatryczne (np. maska otępienna depresji)

Objawy:

• narastają stopniowo, początkowo niezauważalne

• najpierw chory zapomina gdzie coś położył- na tym tle dochodzi do konfliktów z otoczeniem, etap wyparcia choroby

• później- nie może trafić do domu

• niemożność liczenia pieniędzy

• nie poznaje bliskich

CHOROBA LEVY'EGO

Objawy jak w chorobie Alzheimera + objawy wspomagające:

• częste upadki

• omdlenia

• przemijające zaburzenia świadomości

• nadwrażliwość na neuroleptyki

CHOROBA PICKA

OTĘPIENIE CZOŁOWO- SKRONIOWE

Mutacja w genie białka tau

Objawy:

• takie jak w innych otępieniach

• afazja

INNE OTĘPIENIA:

• pozbawione wyróżniającej patologii

• towarzyszące chorobom neuronu ruchowego

OTĘPIENIE NACZYNIOWE

Po 60- 65 r.ż.

Objawy prawdopodobne:

• zespół otępienny

• zmiany w badaniu obrazowym- naczyniopochodne uszkodzenie mózgu

• ujawnienie zespołu otępiennego przed upływem 3 m-cy od rozpoznanego udaru

Objawy przemawiające za:

• wczesne zaburzenia chodu

• zaburzenia równowagi, upadki

• wczesne nietrzymanie moczu

• zespół rzekomoopuszkowy

• encefalopatia podkorowa, zaburzenia osobowości, abulia, depresja

Objawy przeciw:

• wczesne: nasilona amnezja, apraksja, agnozja, bez zmian w badaniach obrazowych

• brak objawów ogniskowych

• brak zmian naczyniopochodnych

Objawy pewne:

• wszystkie objawy prawdopodobne

• wynik badania histopatologicznego

• zwyrodnienie włóknikowe, blaszki starcze

• brak innych zmian

Przebiega skokowo a nie stale postępująco.

Wskaźnik ishemiczny Hachinskiego.

Zmodyfikowana skala niedokrwienna Loeb i Gandolfo.

PLĄSAWICA HUNTINGTONA

CAG> 37- badanie genetyczne

Białko- huntingtyna.

Objawy:

• ruchy mimowolne

• postępujące otępienie

Zanik GABA w jądrze ogoniastym i skorupie.

Badanie DNA i MR.

Pląsawica.

Zaburzenia emocjonalne.

INNE OTĘPIENIA:

• podkorowa encefalopatia nadciśnieniowa typu Binswangrea

• CADASIL

• Zwyrodnienie korowo- podstawne- objaw „obcej ręki”

• W chorobie Parkinsona

• Zwyrodnienie ośrodkowego układu nerwowego z odkładaniem Fe typu I (choroba Hallervondena- Spatza)