ZAGADNIENIA PROBLEMOWE Z PIELĘGNIARSTWA CHIRURGICZNEGO
Egzamin dyplomowy-lipiec 2007 - ST. niestacjonarne
Mężczyzna lat 55,pracownik fizyczny, nigdy dotąd nie przebywał w szpitalu. Obecnie w 2 dobie po zabiegu usunięcia kamieni z dróg żółciowych, ma wyprowadzony T-dren. .Pacjent zaniepokojony przewidywanym czasem obecności drenu Khera i wypływającą przez dren żółcią.
Przedstaw plan opieki nad chorym, przygotowanie chorego do cholangiografii, omów diagnostykę chorób wątroby i dróg żółciowych i działania edukacyjne dotyczącą pielęgnacji rany i roli żółci w organiźmie.
Kobieta lat 66, przygotowywana do zabiegu z powodu zwężenia odźwiernika. Nałogowy palacz, w okresie ostatnich kilku miesięcy schudła ok.10 kg, widoczne niedobory żywieniowe spowodowane zaburzeniami wchłaniania i trawienia w związku z istniejącym schorzeniem Dodatkowo pacjentka choruje na cukrzycę..
Omów diagnostykę i przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego, przedstaw przyczynę w/w schorzenia . Przedstaw problemy pielegnacyjne i zaplanuj działania.
Kobieta l.25 przyjęta z silnymi bólami brzucha, obecnie w 16 tygodniu ciąży, ostatni posiłek 2 godz. wcześniej ,do tej pory nie chorowała. Chora niespokojna, martwi się o przebieg ciaży.
Omów diagnostykę w kierunku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego , przedstaw plan opieki nad chorą oraz przygotowanie do zabiegu w trybie ostrym.
Mężczyzna lat 80 , otyły z ograniczoną sprawnością fizyczną , obecnie przebywa na oddziale z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego(anemizacja, smoliste stolce).
Omów diagnostykę i objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, przedstaw problemy pielęgnacyjne i zasady monitorowania chorego z krwawieniem z przewodu pokarmowego.
Kobieta lat 63, aktywna zawodowo, pracuje w zawodzie kucharki, przebywa na oddziale z powodu pierwszego epizodu ostrego zapalenia trzustki .W wywiadzie kamica pęcherzyka żółciowego .Chora bardzo obolała , gorączkuje, w stanie ogólnym dość ciężkim.
Przedstaw plan opieki nad chorą, omów priorytety postępowania pielęgniarskiego u chorych z ostrym zapaleniem trzustki. Zaplanuj działania edukacyjne dotyczące zasad żywienia i dalszego postepowania.
Mężczyzna lat 77,otyły, choruje na cukrzycę ( leczony insuliną-dwa wstrzyknięcia) oraz nadciśnienie tętnicze. Chory apatyczny, niechętny do współpracy, odmawia przyjmowania posiłków . Obecnie w 3 dobie po amputacji udowej kończyny dolnej lewej.
Przedstaw plan opieki nad chorym z uwzględnieniem procesu rehabilitacji oraz działania edukacyjne dla rodziny opiekującej się chorym..
Pacjent lat 50 przyjęty do szpitala z powodu planowanej operacji przepukliny pachwinowej lewostronnej. W wywiadzie POCHP( przewlekła obturacyjna choroba płuc)i nadciśnienie tętnicze.
Rozpoznaj problemy zdrowotne pacjenta, przedstaw zasady przygotowania do zabiegu operacyjnego, zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne. Omów powikłania ze strony układu oddechowego.
Chora lat 66 przyjęta na oddział chirurgii z objawami niedrożności przewodu pokarmowego. W wywiadzie choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze. Pacjentka przygotowywana jest do zabiegu operacyjnego z możliwością wyłonienia stomii.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne, omów postępowanie pielęgniarskie w okresie przedoperacyjnym i zasady przygotowania do zabiegu w/w chorej.
Chora lat 54 przyjęta do szpitala z powodu zaplanowanej operacji tarczycy. Aktywna zawodowo, nauczycielka, bardzo obawia się powikłań związanych z utratą głosu. Przez okres 6 miesięcy wcześniej przyjmowała leki tyreotropowe z powodu objawów nadczynności.
Opisz zasady przygotowania chorych do uzyskania stanu eutyreozy, przedstaw problemy zdrowotne chorej i zaplanuj działania. Wymień potencjalne powikłania po strumektomii.
Pacjentka lat 65, bardzo otyła (około 120 kg) przyjęta do szpitala z powodu silnnego bólu brzucha, rozpoznano uwięźniętą przepuklinę brzuszną . Z wywiadu wiadomo, że chora przebyła zawał serca. Obecnie pacjentka w „0” dobie po zabiegu.
Przedstaw problemy zdrowotne, zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne. Omów wczesne powikłania pooperacyjne.
Pacjentka lat 43, przyjęta na oddział chirurgii w celu usunięcia żylaków kończyny dolnej prawej. Obecnie chora w,, 0'' dobie pooperacyjnej, 6 godz. od powrotu z sali operacyjnej ,ma trudności z oddaniem moczu ( operowana w znieczuleniu z-o), skarży się na bóle w okolicy podbrzusza..
Przedstaw problemy pacjenta i zaplanuj działania pielęgnacyjne. Omów profilaktykę przeciwzakrzepową oraz postępowanie pooperacyjne u w/w chorej.
Pacjentka lat 76 przyjęta na chirurgię z powodu zakrzepicy kończyny dolnej prawej. Noga obrzęknięta ułożona wyżej. Chora skarży się na ból łydki. Z wywiadu wiadomo, że pacjentka choruje na nadciśnienie i cukrzycę. Insulinę podaje sobie sama.
Rozpoznaj problemy zdrowotne u pacjentki, zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne. Wymień czynniki sprawcze zakrzepicy żylnej.
Chora lat 55 przyjęta do szpitala celem wykonania reoperacji tarczycy- wynik Ca. Obecnie znajduje się w „0” dobie po zabiegu operacyjnym .Choruje na nadciśnienie tętnicze, zaniepokojona swoim stanem zdrowia. Ma założone 2 ssania Redona, które w okresie 2 godzin po zabiegu zebrały 200 ml krwi. Skarży się na utrudnione oddychanie, zastosowano tlenoterapię.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania i omów powikłania po operacji tarczycy.
Pacjentka lat 55, przyjęta do szpitala z rozpoznaniem- guz essicy. Obecnie „0” doba po zabiegu. Opatrunek na ranie suchy, z rany wyprowadzony dren podłączony do worka - spływa niewielka ilość treści krwistej. Sonda żołądkowa utrzymana - odbarczono ok.50 ml zalegania żołądkowego . Prowadzona jest okresowa tlenoterapia, cewnik Foleya drożny - mocz spływa.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania , przedstaw diagnostykę chorób jelita grubego i omów powikłania pooperacyjne ze strony przewodu pokarmowego.
Mężczyzna lat 49,aktywny zawodowo, pracuje jako kierowca, przyjęty na oddział z powodu zasłabnięcia i fusowatych wymiotów, oddał jeden raz smolisty stolec, wartości morfotyczne krwi znacznie obniżone. Zastosowano u chorego rezim łóżkowy , podłączono Losec we wlewie ciągłym 8mg/godz.
.Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania oraz uzupełnij zasady postępowania u chorego z krwawieniem z przewodu pokarmowego.
Kobieta lat 31, przyjęta do planowego zabiegu przepukliny brzusznej pooperacyjnej w bliżnie po splenektomii( usunięcie śledziony ) pourazowe, 4 lata temu.. Choruje na astmę oskrzelową, ( wziewy 2 razy dziennie).Aktywna zawodowo, matka 7 miesięcznego dziecka.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne. Omów budowę i rodzaje przepuklin.
Kobieta lat 54, przygotowywana do klasycznej cholecystektomii, choruje na nadciśnienie tętnicze z powodu którego jeden termin zabiegu odwołano tuż przed wyjazdem na salę operacyjną. Kobieta pobudliwa, niespokojna.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne , zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne. Omów powikłania kamicy żółciowej.
Mężczyzna lat 55, wieloletni palacz tytoniu, choruje na cukrzycę, w trzeciej dobie po wszczepieniu protezy rozwidlonej z powodu niedrożności tętnic udowych (obj. chromania przestankowego po dystansie 50 m).W dniu dzisiejszym przekazany z oddziału pooperacyjnego. Z rany wyprowadzone dwa dreny Redona, zassane ok. 120 ml treści krwistej w każdym. Cewnik Foleya utrzymany, p/bólowo podawana jest Bupiwokaina do cewnika z-o, wkłucie centralne do żyły podobojczykowej drożne.
Omów problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania. Przedstaw postępowanie okołooperacyjne u chorych z cukrzycą.
Mężczyzna lat 24, przyjęty do szpitala z powodu silnego bólu głowy, stan po pobiciu. Na twarzy widoczne liczne podbiegnięcia krwawe, założono szwy na prawym łuku brwiowym. W rozpoznaniu lekarskim postawiono diagnozę -wstrząsnienie mózgu.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania. Omów diagnostykę urazów czaszkowo-mózgowych.
Kobieta lat 27, w zerowej dobie po operacji wyrostka robaczkowego, znajduje się w okresie połogu. Ma problemy z oddaniem moczu po zabiegu. Piersi nabrzmiałe, obolałe. Ma trudności z odkrztuszeniem zalegającej wydzieliny w drogach oddechowych. Martwi się o pozostawione w domu dziecko. Płaczliwa, rozdrażniona.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne. Wymień wczesne powikłania pooperacyjne .
Kobieta lat 55, w stanie ogólnym złym, wyniszczona, odwodniona, od kilkunastu dni nie przyjmuje nic do jedzenia , od kilku dni ma trudności z przełykaniem płynów. Przyjęta do szpitala celem założenia przetoki odżywczej .Zgłasza iż od poprzedniej doby nie oddawała moczu. .W rozpoznaniu lekarskim-rak przełyku.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania oraz omów przygotowanie do założenia przetoki odżywczej w/w chorej.
Chory lat 91 przyjęty do szpitala z powodu rozlanego zapalenia otrzewnej w wyniku perforacji pęcherzyka żółciowego. Z rozmowy z rodziną wiadomo , że choruje na chorobę Alzheimera i cukrzycę. Obecnie przygotowywany do zabiegu operacyjnego, głośno krzyczy , próbuje wstawać z łóżka, wyrywa sobie kroplówkę.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne , zaplanuj działania pielęgnacyjno- opiekuńcze.
Pacjent lat 73, przyjęty do szpitala z powodu smolistych wypróżnień i pogorszenia samopoczucia. Od kilkunastu lat leczy się z powodu zaawansowanej choroby reumatycznej. Choremu podłączono nawodnienie, podano leki p/krwotoczne. Przygotowywany do gastroskopii. Skarży się na dolegliwości bólowe stawów.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania pielęgnacyjno- opiekuńcze.
Pacjentka lat 44, przyjęta do szpitala w trybie planowym do operacyjnego usunięcia żylaków odbytu. Obecnie zerowa doba po zabiegu operacyjnym, opatrunek na ranie przesączony Povidonem z domieszka krwi, w ranie założony seton, sprawiający uczucie rozpierania i dyskomfortu. Chora operowana z znieczuleniu z-o. Ma problemy z oddaniem moczu po zabiegu.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne u pacjentki oraz zaplanuj działania. Przedstaw wskazówki dietetyczne.
Mężczyzna lat 54, w piątej dobie po operacji z powodu guza jelita grubego. Wykonano zabieg usunięcia guza z zespoleniem jelitowym. Opatrunek mocno przesiąkniety treścią surowiczą, chory zgłaszał silne dolegliwości bólowe brzucha oraz zagorączkował. Rozpoznano rozejście się zespolenia, wykonano ponowny zabieg operacyjny, chory ma wyłoniona stomię, ma wyprowadzone dwa dreny z rany pooperacyjnej, ma założoną sondę do żołądka oraz cewnik Foleya do pęcherza moczowego. Ciśnienie krwi niskie , w granicach 80/50 mmHg, pacjent obolały, zmęczony.
Przedstaw problemy pielegnacyjne, zaplanuj działania oraz omów zasady pielęgnacji stomii jelitowej.
Kobieta lat 71, przyjęta na oddział z powodu zakażenia układu moczowego. W wywiadzie rozsiew nowotworowy). Ma założoną nefrostomię punkcyjną, wcześniej wyłonioną kolostomię, z powodu choroby nowotworowej, dodatkowo pokrwawia z dróg rodnych. Stan ogólny chorej wyrównany, labilna emocjonalnie, niechętna do współpracy. Z powodu zalegania moczu w pęcherzu moczowym założono chorej cewnik Foleya, odbarczono 1000 ml moczu z domieszką krwi i ropy. Chora zgłasza dolegliwości bólowe. Odwiedza ja syn z rodziną.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania pielęgnacyjno -opiekuńcze i edukacyjne.
Kobieta lat 65, przyjęta na oddział z powodu silnego bólu głowy. 5 dni wcześniej upadek ze schodów. W badaniu KT stwierdzono krwiak śródmózgowy. Po konsultacji neurochirurgicznej zastosowano leczenie p/ obrzękowe, leczenie p/ bólowe oraz reżim łóżkowy. Stan ogólny chorej wyrównany. Przedstaw problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania.
Omów postępowanie pielęgniarskie u chorych po urazach czaszkowo-mózgowych oraz wymień badania diagnostyczne stosowane w w/w urazach.
Mężczyzna lat 59 aktywny zawodowo (kierowca autobusu). Przyjęty do szpitala
z objawami niedrożności tętnicy udowej. Pacjent skarży się na silny ból kończyny. Po konsultacji chirurgicznej planowana jest amputacja kończyny.
Zaplanuj działania pielęgnacyjno - rehabilitacyjne po zabiegu, przedstaw problemy pielęgnacyjne u chorego, przedstaw psychologiczne aspekty akceptacji choroby.
Chory lat 32, żonaty, pracuje w Wodnym Ochotniczym Pogotowiu Ratunkowym. Przyjęty na oddział z powodu czwartego epizodu zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Przygotowywany jest do zabiegu operacyjnego z możliwością wyłonienia stomii.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne u chorego, omów badania diagnostyczne, jakie mogą być u chorego wykonane, zaplanuj działania edukacyjne i podaj ich uzasadnienie..
Kobieta lat 28, pięć miesięcy wcześniej urodziła dziecko. Obecnie jest w zerowej dobie po zabiegu cholecystectomii laparoskopowej skarży się na bóle pleców.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne pacjentki, zaplanuj działania pielęgnacyjne
i edukacyjne.
Kobieta lat 43 z zawodu nauczycielka, pali papierosy. Operowana z powodu nadczynności tarczycy. Obecnie znajduje się w pierwszej dobie po zabiegu, skarży się na trudności w odkrztuszaniu wydzieliny z dróg oddechowych, chrypkę oraz mrowienie i drętwienia palców rąk i nóg. W ranie pooperacyjnej widoczny krwiak spowodowany nieefektywnym drenażem.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne pacjentki, zaplanuj działania pielęgnacyjne, omów badania diagnostyczne wskazane do wykonania, zaplanuj działania edukacyjne.
Pacjentka lat 42, otyła, z zawodu fryzjerka. Obecnie w zerowej dobie po zabiegu żylaków kończyny dolnej prawej. Zabieg przeprowadzony był w znieczuleniu podpajęczynówkowym (p-p).
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne chorej, zaplanuj działania pielęgnacyjne
i edukacyjne.
Mężczyzna lat 48, właściciel dobrze prosperującej firmy, przyjęty do szpitala
z powodu zasłabnięcia. W trakcie diagnostyki okazało się, że pacjent od dłuższego czasu oddaje ciemne stolce. W gastroskopii stwierdzono chorobę wrzodową żołądka i wrzód pokryty skrzepem. Pacjent jest słaby, zanemizowany, podaje, że się nieregularnie odżywia, pali papierosy.
Rozpoznaj problemy zdrowotne pacjenta, przedstaw plan opieki nad chorym, zaplanuj działania edukacyjne.
Mężczyzna K.B lat 52, aktywny zawodowo, nałogowy palacz tytoniu. Przyjęty na oddział w celu operacji, wcześniej zdiagnozowanego, raka żołądka. Aktualnie znajduje się w pierwszej dobie po zespoleniu żołądkowo-jelitowym. Dodatkowo choruje na astmę oskrzelową.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne, zaplanuj działania pielęgnacyjno - rehabilitacyjne, omów badania diagnostyczne, jakie mogą być u chorej wykonane, zaplanuj działania edukacyjne, omów psychologiczne aspekty akceptacji choroby.
Kobieta lat 33, modelka, za miesiąc ma wziąć ślub. U pacjentki zdiagnozowano nowotwór sutka. Obecnie chora w zerowej dobie po amputacji gruczołu piersiowego wraz z okolicznymi węzłami chłonnymi. Pacjentka dodatkowo poddana zostanie chemioterapii.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne pacjentki, przedstaw plan opieki nad chorą, omów psychologiczne aspekty akceptacji choroby.
43-letni pacjent, zawodowo prowadzący działalność handlową, został przyjęty na Oddział Chirurgiczny z powodu silnych bólów zlokalizowanych w nadbrzuszu, znacznego napięcia powłok brzusznych i objawów otrzewnowych oraz wymiotów, zlewnych potów i gorączki do 37,70C. Amylaza w surowicy - 2100 IU. Pacjent ujawnił, że bóle wystąpiły kilka godzin po kolacji, podczas której pito niewielkie ilości alkoholu. W przeszłości nie nadużywał alkoholu.
Zaplanuj działania pielęgnacyjne, przedstaw problemy pielęgnacyjne, omów rehabilitację pacjenta i zaplanuj działania edukacyjne dotyczące diety.
Kobieta lat 35, matka 1,5 rocznego syna do szpitala zgłosiła się po 4 dniach od momentu wystąpienia dolegliwości bólowych w obrębie prawego podbrzusza, wymiotów i gorączki.
Obecnie w II dobie po zabiegu operacyjnym usunięcia ropowiczego wyrostka robaczkowego. Pacjentka jest zmęczona i osłabiona. Gorączka nadal się utrzymuje.
Przedstaw problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania pielęgnacyjne i edukacyjne.
Pacjent lat 42, dyrektor banku, prowadzi bardzo stresujący i nerwowy tryb życia. Przyjęty na oddział w celu diagnostyki jelita grubego. Dodatkowo pacjent choruje na chorobę wrzodową żołądka. Jest człowiekiem nerwowym i bardzo dociekliwym, odczuwa duży deficyt wiedzy w zakresie dalszego postępowania diagnostycznego. Pacjent obciążony genetycznie - ojciec zmarł na nowotwór odbytnicy. Od kilku dni pacjent zaobserwował domieszkę krwi w stolcu. Przygotuj pacjenta do badania kolonoskopowego.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania pielęgnacyjno - edukacyjne.
Pacjentka lat 46, rozwódka, samotnie wychowuje troje dzieci, pracuje zawodowo jako pielęgniarka na bloku operacyjnym. Od lat choruje na chorobę wrzodową żołądka. Niedawne stresujące przeżycia spowodowały zaostrzenie objawów chorobowych i perforację wrzodu trawiennego. Podczas badań diagnostycznych stwierdzono dodatni antygen Hbs. Obecnie w zerowej dobie po zabiegu operacyjnym wycięcia połowy żołądka. Opatrunek na ranie operacyjnej przekrwiony, założona do żołądka sonda odbarcza treść żołądkowo - krwistą.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania, omów zasady przestrzegania reżimu sanitarnego.
Pacjent lat 72, wdowiec, mieszka sam, przyjęty na oddział z powodu żółtaczki mechanicznej. Pacjent w ciągu ostatnich 2 miesięcy schudł 18 kg. Obecnie ma znaczną niedowagę. W rozpoznaniu potwierdzono raka przewodu żółciowego wspólnego. U pacjenta występują epizody dreszczy i gorączki. Duży dyskomfort dla pacjenta stanowi uporczywy świąd skóry. Pacjent przygotowywany jest do zabiegu operacyjnego paliatywnego znoszącego żółtaczkę.
Rozpoznaj problemy pielęgnacyjne i zaplanuj działania pielęgnacyjno - opiekuńcze.