GINEKOLOGIA

1. Wszystkie poniższe zdania dotyczą II okresu porodu, z wyjątkiem :

a. Rozpoczyna się od całkowitego rozwarcia

b. U pierwiastki trwa maksymalnie 2 godziny, a u wieloródki od 0,5 do 1 godziny

c. Kończy sie wydaleniem płodu i łożyska

d. Prawidłowe A i B

e. Wszystkie prawidłowe

2. Najczęstsza przyczyna krwawień w II polowie ciąży jest :

a. Pęknięcie macicy

b. Lożysko przodujące

c. Żylaki odbytu

d. Przedwczesne oddzielenie łożyska

e. Ciąża ektopowa

3. W badaniu cytologicznym stwierdza się komórki ptawidłowe i zmienione zapalnie, pochodzące ze wszystkich warstw nabłonka płaskiego i gruczołowego, oraz komórki dysplastyczne. Która to grupa wg. Papanicolau:

a. I

b. II

c. III

d. IV

e. V

4. Powikłania nadciśnienia indukowanego ciażą dla płodu :

a. IUGR

b. Wcześniactwo

c. Wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

d. Zgon okołoporodowy

e. Wszystkie prawidłowe

5. Powiklania nadciśnienia indukowanego ciąża dla matek:

a. Rzucawka

b. Zespół HELLP

c. Przedwczesne oddzielenie się łożyska

d. Wszystkie prawidłowe

e. Prawidłowe A i B

6. ASCUS to :

a. atypowe komórki nieprawidłowe o znaczeniu diagnostycznym z nabłonka gruczołowego

b. atypowe komórki nieprawidłowe o znaczeniu diagnostycznym z nabłonka płaskiego

c. zmiany śródnabłonkowe wysokiego stopnia wraz z rakiem przedinwazyjnym szyjki macicy

d. rak gruczołowy

e. Brak prawidłowej odpowiedzi

7. Interpretacja testu stresowego, wszystkie stwierdzenia prawidłowe z wyjątkiem:

a. Test ujemny - nie stwierdza się póĽnych bądz istotnych klinicznie zmiennych deceleracji

b. Test dodatni - póĽne akceleracje występuja po ponad 50 % skurczow - świadczy o zagrozeniu płodu

c. Test wątpliwy - póĽne deceleracje występują po niektórych skurczach

d. Przeciwskazania do testu stresowego: zagrażający poród przedwczesny, przedwczesne odpływanie płynu owodniowego, łożysko przodujace, ciąża wielopłodowa, klasyczne cięcie cesarskie w wywiadzie, wykonany wcześniej nier

e. wszystkie prawidłowe

8. U pacjentki stwierdza sią ciążową chorobę trofoblastyczna z przerzutami do płuc, który to stopień w klasyfikacji FIGO?

a. I

b. II

c. III

d. IV

e. Nie ma opracowanej klasyfikacji FIGO dla ciążowej choroby trofoblastycznej

9. Do korzystnych czynników rokowniczych w ciążowej chorobie trofoblastycznej zaliczysz :

a. HCG <100 jm="">

b. Choroba rozwija sie po porodzie

c. Obecność przerzutów

d. Wszystkie prawidłowe

e. Wszystkie nieprawidłowe

10. Krwawienie we wczesnej ciąży - wybierz prawidlowy zestaw:

a. Poronienie, ciąża ektopowa, ciążowa choroba trofoblastyczna

b. Łożysko przodujące, poronienie, przedwczesne oddzielenie lożyska

c. Ciąża ektopowa, łożysko przodujące, poronienie

d. Wszystkie prawidłowe

e. Prawidlowe A i C

11. Wybierz prawidłowe stwierdzenia dotyczące testu stresowego

a. Jest to reakcja czynności serca płodu na skurcze macicy po stymulacji brodawek sutkowych przez 2 minuty

b. Jest to reakcja czynności serca płodu na skurcze macicy po wlewie oksytocyny 12 ml/h

c. Pozwala na wykrycie niedotlenienia płodu przed wystąpieniem kwasicy

d. Prawidlowe B i C

e. Prawidlowe A, B i C

12. 26-letnia pacjentka w 16 tygodniu ciąży trzeciej do porodu pierwszego (poprzednio poronienie), zgłasza się do Izby Przyjęć z powodu nasilającego się krwawienia z dróg rodnych, bólu podbrzusza z promieniowaniem do pachwin i okolicy krzyżowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz: skrócenie szyjki, rozwieranie się kanału, macica o podwyższonym napięciu i wielkości zgodnej z ostatnią miesiączką. Co rozpoznajesz?

a. Poronienie zagrażające

b. Poronienie rozpoczynające się

c. Poronienie w toku

d. Resztki po poronieniu

e. Poronienie niezupełne

13. Do zmian zachodzących w układzie krążenia u ciężarnej zaliczamy :

1. Wzrost czynności serca, średnio o 10/min
2. Wzrost objętości minutowej o 30-50%
3. Wzrost objętości krwi krążącej o 40-50%
4. Wzrost kurczliwości mięśnia sercowego
5. Spadek oporów naczyń obwodowych i płucnych
6. Spadek ciśnienia krwi

a. 1,2,3,4,5,6

b. 2,4,6

c. 1,2,3,4,5

d. 2,3,4,5,6

e. 1,3,5,6

14. Pod haslem ciążowej choroby trofoblastycznej rozumiemy:

a. Zaśniad groniasty kompletny

b. Zaśniad groniasty niekompletny

c. Zaśniad inwazyjny

d. Rak kosmowki

e. Wszystkie prawidłowe

15. Nadciśnienie indukowane ciążą rozpoznasz gdy :
    1. Ciśnienie skurczowe > 140 mmHg
    2. Ciśnienie skurczowe > 130 mmHg
    3. Ciśnienie rozkurczowe > 80 mmHg
    4. Ciśnienie rozkurczowe > 90 mmHg
    5. Wzorst ciśnienia skurczowego o con. 10 mmHg w stosunku do stanu przed ciążą
    6. Wzrost ciśnienia skurczowego o con. 30 mmHg w stosunku do stanu przed ciążą
    7. Wzrost ciśnienia rozkurczowego o con. 15 mmHg w stosunku do stanu przed ciążą

a. 1,4,5,7

b. 2,3,6,7

c. 1,4,6,7

d. 2,4,6,7

e. 1,3,5

16. 29-letnia pacjentka w 14 tygodniu ciąży drugiej do porodu pierwszego (poprzednio poronienie), zgłasza się do Izby Przyjęć z powodu krwotoku z dróg rodnych i silnych dolegliwości bólowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz: skróconą szyjkę, rozwarty kanał rodny, widoczne tkanki jaja płodowego, macica mniejsza i twardsza niżby to wynikało z ostatniej miesiączki. Co rozpoznajesz?

a. Poronienie zagrażające

b. Poronienie rozpoczynające się

c. Poronienie w toku

d. Resztki po poronieniu

e. Poronienie niezupełne

17. Poniższe stwierdzenia dotyczące testu niestresowego są prawidłowe, z wyjatkiem :

a. Polega na obserwowaniu w zapisie KTG akcelercji po ruchach własnych płodu

b. Reaktywny test niestresowy charakteryzuje się obecnościa con. 2 akceleracji w ciagu 30 minut zapisu

c. Przyczynami braku akceleracji moga byc: sen plodu, kwasica, depresja OUN, wady wrodzone

d. Niereaktywny test niestresowy charakteryzuje się brakiem akceleracji przez 40 minut i jest wskazaniem do wykonania testu stresowego

e. Wszystkie prawidłowe

18. Wybierz prawidłowe zdania dotyczące KTG
    1. KTG jest to jednoczesna rejestracja tętna matki, płodu i czynności skurczowej macicy
    2. Prawidlowe FHR w III trymestrze ciąży waha się między 110 a 160 z okresowymi akceleracjami i oscylacjami
    3. Akceleracja to wzrost FHR o 10-15 w czasie dłuższym niż 10-15 sekund
    4. Oscylacje zawężone do 5 mogą świadczyć o niedotlenieniu płodu i kwasicy
    5. Deceleracje wczesne występują na szczycie czynności skurczowej macicy i świadczą o ucisku pępowiny
    6. Deceleracje zmienne świadczą o ucisku główki płodu
    7. Deceleracje póĽne występują po 30 sekundach trwania skurczu i osiągają najniższą wartość po szczycie skurczu
    Prawidlowe

a. 1,2,3,4,5,6,7

b. 1,2,4,6,7

c. 2,3,7

d. 2,3,4,7

e. 1,3,5,6,7

19. Część pochwowa szyjki macicy jest pokryta

1. Nabłonkiem wielowarstwowym płaskim nierogowaciejacym

2. Nabłonkiem wielowarstwowym płaskim rogowaciejacym

3. Nabłonkiem jednowarstwowym walcowatym

4. Nabłonkiem jednowarstwowym płaskim

20. Wybierz prawidłowe zdanie dotyczące cyklu miesięcznego kobiety:
    

1. Cykl trwa od 25 do 35 dni
2. Cykl trwa od 28 do 40 dni
3. Krwawienie trwa od 2 do 6 dni
4. Krwawienie trwa od 3 do 5 dni
5. Utrata krwi od 30 do 70 ml
6. Utrata krwi od 125 do 250 ml
7. Faza lutealna trwa od 12 do 14 dni
8. Faza lutealna trwa ok 10 dni

1. 1,4,6,8

2. tylko 1 i 7

3. 1,3,5,7

4. 1,4,5,7

5. 4,6

21. Zespól HELLP :
    

1. Wystepuje najczesciej w I trymestrze ciazy
2. Charakteryzuje sie wystepowaniem hemoliy, maloplytkowosci i wzrostem aktywnosci enzymow watrobowych
3. Przebiega skrycie bez towarzyszacych objawow ogolnych
4. Wiaze sie z wystepowaniem DIC

1. 1,2,3

2. 2,4

3. 1,2,4

4. tylko 4

5. wszystkie

22. Zatrzymanie porodu może być spowodowane:

1. położenie poprzeczne

2. zbyt wczesne odejście wód płodowych

3. wodogłowie

4. nadciśnienie u matki

5. A i C

23. Zagrożenie płodu występuje w :

1. Przenoszenie

2. Konfilikt serologiczny w zakresie antygenu Rh-D

3. Nieprawidłowego zapisu KTG

4. Jawnej cukrzycy u matki w terminie porodu

5. Wszystkie powyższe

24. Przy objawach przedwczesnego odklejania łozyska prawidłowo usadowionego w ciazy donoszonej na początku pierwszego okresu porodu, postepowaniem z wyboru jest

1. Przebicie pecherz płodowego

2. Ciecie cesarskie

3. Stymulacja czynności skurczowej

4. Postawa wyczekujaca

5. Zastosowanie tokolizy

25. Środkiem stosowanym do pobudzenia akcji porodwej jest:

1. Oksytocyna

2. Wazopresyna

3. Amiodaron

4. Prostaglandyna E2

5. A i D

26. Skala APGAR obejmuje:

1. zabarwienie skóry, oddechy, czynność serca, objawy oponowe, reakcje podczas odsysania

2. zabarwienie skóry, oddechy, czynność serca, napięcie mięśni, reakcje podczas odsysania

3. zabarwienie skóry, Ľrenice, czynność serca, napięcie mięśni, reakcje podczas odsysania

4. zabarwienie skóry, oddechy, czynność serca, napięcie mięśni, temperaturę ciała

5. zabarwienie śluzówek, oddechy, czynność serca, napięcie mięśni, reakcje podczas odsysania

27. Przeciwwskazaniem do zastosowania tokolizy u kobiety w 32 t.c jest:

1. wada serca u ciężarnej

2. nadczynność tarczycy ciężarnej

3. rozchwiana cukrzyca ciężarnej

4. zakażenie wewnątrzowodniowe

5. wszystkie ww są przeciwwskazaniem do tokolizy

28. Danazol stosujemy w leczeniu :
    

1. zesp. wielotorbielowatych jajnikow (PCOS)
2. endometriozie
3. nieplodnosci czynnosciowej
4. raku szyjki macicy
5. obrzęku Quinckego

1. 1,3,4,5

2. 1,2,3

3. 2

4. 2,3

5. 2,5

29. 69-letnia pacjentka przynosi wynik badania gęstości kości, T-score wynosi -1,9 (minus 1,9), jakiej informacji jej udzielisz ?

1. Nie ma czym się martwić, ma prawidlową gęstość kości

2. Ma ciężka osteoporozę, w każdej chwili moze dojść u niej do złamania

3. Ma osteopenię i powinna poddać sie leczeniu

4. Ma osteopenie, ale o tym czy powinna otrzymać leczenie zadecyduje obecność dodatkowych czynników ryzyka

5. Ma osteopenie, ale nie musi poddawać się leczeniu

30. U 28 letniej pacjentki, ciąża pierwsza, w 8 tygodniu ciąży wystąpiło krwawienie z narządu rodnego, a następnie wydalenie kompletnego jaja płodowego. Dalszym postepowaniem będzie:

1. leczenie zachowawcze - podanie oksytocyny w celu zmiejszenia krwawienia z macicy

2. wyłyżeczkowanie jamy macicy

3. wykonanie badania USG w celu oceny doszczętności poronienia i w przypadku uwidocznienia reszek jaja płodowego wykonać zabieg wyłyżeczkowania

4. podanie prostaglandyn w celu wydalenia ewentualnych resztek jaja płodowego

5. podanie heparyny w celu zapobieżenia powikłaniom zatorowym

31. Do prawdopodobnych objawów ciąży zaliczymy:
    

1. Stwierdzenie czynności serca płodu
2. Pigmentację linii bialawej
3. Zasinienie pochwy i przedsionka pochwy
4. Nudności, skłonności do wymiotów
5. Niechęć do palenia u nałogowych palaczek
6. Powiększenie macicy
7. Pigmentację otoczek brodawki sutka
8. Powiększenie sutków

1. 1,2,4,6,7,8

2. 1,2,3,6,7,8

3. 2,3,6,7,8

4. 2,3,4,5,6,7

5. 1,4,6

32. Drugim chwytem Leopolda ustalamy:

1. Wysokosć dna macicy

2. Ustawienie płodu

3. Część przodującą płodu

4. Niewspółmierność porodową

33. Doustna antykoncepcja hormonalna jest przeciwskazana w ciąży ponieważ

1. Działa teratogennie
2. Może spowodowac maskulinizację dziewczynek
3. Nie ma sensu ponieważ w ciąży i tak nie ma owulacji
4. Może wywołac wczesniejsze wystąpienie menopauzy
5. Zwiększa ryzyko wystąpienia zaśniadu groniastego

1. 1,2,5

2. wszystkie

3. 1,2,4

4. 2,3

e. tylko 2

34. Cukrzycę występującą w ciąży, leczoną dietą oznaczamy skrótem:

1. G0

2. G1

3. G2

4. B

5. F

35. AGCUS to:

1. atypowe komórki nieprawidłowe o znaczeniu diagnostycznym z nabłonka gruczołowego

2. atypowe komórki nieprawidłowe o znaczeniu diagnostycznym z nabłonka płaskiego

3. zmiany śródnabłonkowe wysokiego stopnia wraz z rakiem przedinwazyjnym szyjki macicy

4. rak gruczołowy

5. Brak prawidłowej odpowiedzi

36. Obecnie uwaza sie ze u podloza zespolu PCOS (policystycznych jajnikow) lezy isnulinoopornosc, dlatego tez w poczatkowym stadium terapii stosuje sie Metformine

1. Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie falszywe.

2. Oba zdania prawdziwe.

3. Oba zdania falszywe.

4. Pierwsze zdanie falszywe, drugie prawdziwe.

5. Pierwsze zdanie prawdziwe, bez zwiazku z drugim, falszywym

37. Test przesiewowy z 50 g glukozy, zaznacz prawidłowe :
    

1. Wykonuje się w 20 - 22 tygodniu ciąży
2. Wykonuje się w 24 - 28 tygodniu ciąży
3. Glikemia poniżej 140 mg% w godzinę po obciążeniu to norma
4. Glikemia powyżej 140 mg% w godzinę po obciążeniu to pewne rozpoznanie cukrzycy
5. Glikemia powyżej 180 mg% w godzinę po obciążeniu wymaga potwierdzenia w teście z 75g glukozy

1. 1,3,5

2. 2,3,4

3. 2,3

4. 2,3,5

5. 1,3

38. Zaznacz prawdziwe zdania dotyczące I okresu porodu
    

1. Trwa okolo 24 godzin u pierwiastki
2. Trwa 12 do 18 godzin u pierwiastki
3. Trwa od wystąpienia regularnej czynnosci skurczowej do pełnego rozwarcia
4. U wielorodki trwa od 4 do 6 godzin
5. U wielorodki trwa od 7 do 12 godzin
6. Trwa od pęknięcia jaja płodowego do pełnego rozwarcia

1. 1,3,5

2. 2,3,5

3. 1,4,6

4. 1,5,6

5. 2,4,6

1. c

II okres porodu konczy sie wydaleniem płodu. Wydalenie popłodu kończy III okres porodu

2. b  

W 70-80% przyczyną krwawień w II polowie ciąży jest łożysko przodujące

3. c

4. e

5. d

6. b

7. d

Niereaktywny test niestresowy jest WSKAZANIEM do testu stresowego, pozostałe wymienione w punkcie D są oczywiście przeciwskazaniami

8. c

 st. I - choroba ograniczona do trzonu macicy st. II - choroba przechodzi na przydatki ale jest ograniczona do narządu rodnego st. III - obecne przerzuty do płuc st. IV - wszystkie inne lokalizacje przerzutów

9. a

Czynniki korzystne: wywiad < 4 miesięcy, HCG < 100 tys., Choroba nie aktywna po porodzie, Brak przerzutów; Czynniki niekorzystne: wywiad > 5 miesięcy, HCG > 100 tys., Choroba aktywna po porodzie, Obecne przerzuty

10. a

11. e

12. b

13. a

14. a

15. c

16. c

17. e

18. d

W celu zagmatwania sprawy do odpowiedzi 1 dorzucono stwierdzenie "tętna matki" - w istocie KTG służy do rejestracji tętna płodu i czynności skurczowej macicy. Natomiast odpowiedzi 5 i 6 zamieniono, w istocie deceleracje wczesne świadczą o ucisku główki, a deceleracje zmienne o ucisku pępowiny.

1. a

2. d

3. b

ok 70% w III trymestrze, wystepuje hemoliza, maloplytkowosc i wzrost akt. enzymow watrobowych, towarzysza objawy ogolne

4. e

5. e

6. b

7. e

8. b

9. e

10. e

PCOS obecnie leczy sie dieta, aktywnoscia ruchowa, lekami hipoglikemizujacymi, rzadko OC (Diane). Nieplodnosc mozna probowac leczyc Klomifenem, wzmacniajac faze owulacji. W raku szyjki, Danazol jako antyestrogen/antytestosteron/antykortykosteryd nie znalazlby zastososowania. Natomiast ze wzgledu na swoje wlasciwosci immunomodulujace (obniza IgM, IgG, itd), stosuje sie go przewlekle w obrzeku Quinckego.

11. d

12. b

Interpretacja wyników - T-score >-1 = prawidlowe, -1 - -2,5 = osteopenia, < -2,5 = osteoporoza Źródło: Medycyna po Dyplomie sierpien 2004 -str. 67: Według wytycznych NOF z 1998 roku (opierajacych się na BMD [T-score] wieku i innych czynnikach ryzyka), leczenie powinny otrzymywać kobiety z T-score poniżej -2, bez innych czynników ryzyka i kobiety z T score poniżej -1,5 jeśli stwierdza się dodatkowe czynniki ryzyka (wcześniej w artykule: złamanie osteoporotyczne u matki, długosc szyjki kosci udowej, niedobory żywieniowe, niedostateczna podaż wapnia i wit. D w okresie zwiększonego wzrostu, ciaży i laktacji, siedzący tryb życia, długotrwałe unieruchomienie, palenie tytoniu, nieumiarkowane picie alkoholu, ponad 2-3 miesieczne stosowanie glikokortykosteroidow). U kobiet po 70 r.ż, z wieloma czynnikami ryzyka osteoporozy, zwłaszcza z wcześniejszymi złamaniami poza bliższą nasada kosci udowej i kręgami w wywiadzie uzasadnione jest wdrożenie leczenia niezależnie od oceny BMD.

13. c

14. b

DOMYSLNE objawy ciąży: nudności, skłonność do wymiotów, zmiany łaknienia, zawroty głowy, omdlenia, częste oddawanie moczu, zaparcia, niechęć do palenia 2. PRAWDOPODOBNE objawy ciąży: zatrzymanie miesiączkowania, powiększenie macicy, rozpulchnienie macicy, powiększenie sutkow, zasinienie pochwy i przedsionka pochwy, rozstępy, pigmentacja linii bialawej i otoczek brodawki sutkowej 3. PEWNE objawy ciąży: wysłuchanie czynnosci serca plodu, wyczucie ruchów płodu, wyczuwalne części płodu

15. d

1. b

2. a

3. b

4. c

Glikemia < 140 mg% = norma, 140-180 mg% = wskazanie do testu z 75g, >180 - pewne rozpoznaie cukrzycy

5. b

8

---