Tachykardia z szerokimi zespołami QRS

Oceń funkcje życiowe

Podaj tlen

Zbierz wywiad, zbadaj pacjenta

Monitoruj rytm serca

Wykonaj 12-sto odprowadzeniowe EKG

(szukaj cech potwierdzających komorowe pochodzenie rytmu: pobudzenia zsumowane, pobudzenia przewiedzione).

- Niskie ciśnienie krwi

( skurczowe < 90 mmHg.)

- Ból w klatce piersiowej

- Niewydolność krążenia

- Zaburzenia świadomości

- Akcja serca > 150/min.

Sedacja

Kardiowersja 100J, 200J, 300J, 360J.

Amiodaron:

Bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)

wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h.

Max. dawka dobowa 2,0 g.

Kolejne kardiowersje, jeżeli konieczne.

Sedacja do kardiowersji:

Midazolam, Etomidat, Ketamina + ewentualnie Fentanyl

Pacjent stabilny

Wydłużony odstęp QT

lub

Wielokształtny częstoskurcz komorowy

Jeden z niżej wymienionych leków:

Amiodaron: bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)

wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h. Max. dawka dobowa 2,0 g.)

Lignokaina: bolus 1,0-1,5 mg/kg mc iv. następnie 0,5-0,75 mg/kg mc iv co 3-5 min. dawka max 200-300 mg.

wlew ciągły 1-4 mg/min

Prokainamid:30-50mg/min do dawki max. 17 mg/kg mc.

Sotalol: 10 mg/min do dawki max.

1,0-1,5 mg/kg mc iv.

Sedacja

Kardiowersja 100J, 200J, 300J, 360J.

Kolejne kardiowersje, jeżeli konieczne.

Siarczan magnezu:

1,0-2,0 g iv w ciągu2-5 min

wlew podtrzymujący 0,5-1,0g iv w ciągu 60 min

Potas: 20 mEq/500 ml 0,9% NaCl/60 min. Lignokaina: bolus 1,0-1,5 mg/kg mc iv. następnie 0,5-0,75 mg/kg mc iv co 3-5 min. dawka max 200-300 mg.

wlew ciągły 1-4 mg/min

Stymulacja typu Overdrive.

Jeżeli niskie stężenie potasu

patrz ramka

• Podaj KCl do 60 mmol, maksymalnie 30 mmol/h

• Podaj MgSO₃ i.v. 5 ml 50% w ciągu 30 min

Jeżeli niskie stężenie potasu

patrz ramka