Tachykardia z szerokimi zespołami QRS
Oceń funkcje życiowe
Podaj tlen
Zbierz wywiad, zbadaj pacjenta
Monitoruj rytm serca
Wykonaj 12-sto odprowadzeniowe EKG
(szukaj cech potwierdzających komorowe pochodzenie rytmu: pobudzenia zsumowane, pobudzenia przewiedzione).
- Niskie ciśnienie krwi
( skurczowe < 90 mmHg.)
- Ból w klatce piersiowej
- Niewydolność krążenia
- Zaburzenia świadomości
- Akcja serca > 150/min.
Sedacja
Kardiowersja 100J, 200J, 300J, 360J.
Amiodaron:
Bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)
wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h.
Max. dawka dobowa 2,0 g.
Kolejne kardiowersje, jeżeli konieczne.
Sedacja do kardiowersji:
Midazolam, Etomidat, Ketamina + ewentualnie Fentanyl
Pacjent stabilny
Wydłużony odstęp QT
lub
Wielokształtny częstoskurcz komorowy
Jeden z niżej wymienionych leków:
Amiodaron: bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)
wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h. Max. dawka dobowa 2,0 g.)
Lignokaina: bolus 1,0-1,5 mg/kg mc iv. następnie 0,5-0,75 mg/kg mc iv co 3-5 min. dawka max 200-300 mg.
wlew ciągły 1-4 mg/min
Prokainamid:30-50mg/min do dawki max. 17 mg/kg mc.
Sotalol: 10 mg/min do dawki max.
1,0-1,5 mg/kg mc iv.
Sedacja
Kardiowersja 100J, 200J, 300J, 360J.
Kolejne kardiowersje, jeżeli konieczne.
Siarczan magnezu:
1,0-2,0 g iv w ciągu2-5 min
wlew podtrzymujący 0,5-1,0g iv w ciągu 60 min
Potas: 20 mEq/500 ml 0,9% NaCl/60 min. Lignokaina: bolus 1,0-1,5 mg/kg mc iv. następnie 0,5-0,75 mg/kg mc iv co 3-5 min. dawka max 200-300 mg.
wlew ciągły 1-4 mg/min
Stymulacja typu Overdrive.
Jeżeli niskie stężenie potasu
patrz ramka
Podaj KCl do 60 mmol, maksymalnie 30 mmol/h
Podaj MgSO3 i.v. 5 ml 50% w ciągu 30 min
Jeżeli niskie stężenie potasu
patrz ramka