CHIRURGIA WYKŁAD IV

Rak żołądka w Polsce

• 5600 nowych przypadków

• 3 miejsce u mężczyzn w populacji

• 8 miejsce u kobiet w populacji

5-letnie przeżycie

• wczesny 80-90%

• zaawansowany 15-25%

Śmiertelność

• mężczyźni

płuco 33%

jelito grube 9%

żołądek 8%

prostata 7%

• kobiety

pierś 13%

płuco 12%

jelito grube 11%

żołądek 6%

Wczesne objawy

• ból w nadbrzuszu

• dyskomfort w nadbrzuszu

• ↓ wagi

• ↓ apetytu

• anemia wtórna

• asymptomatyczny

Diagnostyka

Pierwsze objawy

↓

lekarz rodzinny

↓

gastroskopia

Czynniki prognostyczne

• głębokość nacieku

1. nie przekracza błony śluzowej

2. przekracza błonę śluzową

• histologiczny stopień zmiany

1. jelitowy

2. rozlany

• przerzuty do węzłów chłonnych (liczba i lokalizacja LN)

• rozmiar i lokalizacja zmiany

Klasyfikacja TNM

T1 śluzowy/podśluzowy naciek

T2 błona mięśniowa

T3 błona surowicza

T4 naciek innych narządów

N0 wolne węzły chłonne

N1 1-6 węzłów zajętych

N2 7-15 węzłów zajętych

N3 > 15 węzłów zajętych

M0 brak przerzutów

M1 przerzuty odległe

Leczenie

• operacyjne

1. skojarzone (operacja + CHT + RT)

2. paliatywne

• zależy od

1. głębokości nacieku

2. klasyfikacji Laurena

3. nacieku LN

Wczesny rak żołądka T1

• resekcja, lymphadenopatia D2

• 
  endoskopowa mukosektomia eksperymentalne

• laparoskopowa resekcja D2

Zaawansowany rak żołądka

• operacyjne: całkowita gastroktomia + lymhadenektomia D2 min. 25 LN wyciętych

• CHT

Techniki operacyjne

• Całkowita gastroktomia

1. Raux Y

2. wstawka jelitowa

• resekcja (częściowa)

1. Billrolfh I

2. Billrofh II

Niedrożność jelit

Główna klasyfikacja

1. mechaniczna

2. porażenna (czynnościowa)

• pooperacyjna

• infekcja wewnątrzbrzuszna

• zaburzenia elektrolitowe

• uraz wielonarządowy

• uraz i choroby OUN

Przyczyny

1. taśmy lub zrosty

• chirurgiczne powikłania

• infekcja wewnątrzbrzuszna

• wrodzone

2. guzy (rak jelita grubego / rak odbytnicy)

3. zapalenia

• choroby uchyłków

• choriba Crohna

4. uwięźnięta przepuklina

5. inne

• zatkanie masami kałowymi

• ciała obce

• wgłobienie jelita

• skręt jelita

Objawy

• ból brzucha

• zatrzymanie stolca i gazów

• wymioty

• wzdęcia

• metaliczna perystaltyka

Objawy

1. RTG przeglądowe jamy brzusznej

• Rozdęte pętle jelitowe

• Poziomy płynów

2. pasaż przewodu pokarmowego lub kontrastowy wlew doodbytniczy

• identyfikacja poziomów płynów

3. jonogram (↓ K+, ↑ Na+)

4. morfologia (RBC, Ht ↑)

Klasyfikacja

• zatkanie lub zadzieżgnięcie

• całkowita lub przepuszczająca

• jelito grube lub ciękie

• proksymalna lub dystalna

Patofizjologia

• utrata płynów lub elektrolitów

• wzrost bakterii w jelicie

• wchłanianie toksyn - toksemia

• wchłanianie bakterii - sepsis

Leczenie - jeżeli niecałkowita (przepuszczejąca)

• nie podawać nic doustnie

• pasaż przewodu pokarmowego

• sąda do żołądka

• lewatywa

• leki rozkurczowe

• płyny i elektrolity we wlewie

Leczenie operacyjne

1. stabilizacja stanu pacjęta

2. uwolnienie zatkania

3. resekcja guza

4. resekcja martwiczej części

5. uwolnienie uwięźniętej przepukliny

6. kolonostomia

7. zespolenie omijające

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Najczęstsza choroba zapalna w jamie brzusznej

• 16% populacji ma operację zpowodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

• 1,5-1,9 /1000 przypadków

• najczęstsza przyczyna laparoskopii

• różnorodny obraz kliniczny

• rozpoznanie na podstawie objawów klinicznych

• 10-20% niezdiagnozowane

Objawy

• ból brzucha

• utrata apetytu, nudności

• złe samopoczucie

• stan podgorączkowy

• leukocytoza

Badanie brzucha

• ból przy ucisku w prawym podbrzuszu

• objaw Rowsinga

• objawy otrzewnowe jeśli bardzo zaaansowane zapalenie

Wywiad

• zmiana lokalizacji bólu

• przebieg progresywny

• złe samopoczucie

Rodzaje ostrych wyrostków

• proste

• ropowicze

• zgożelinowe

• martwicze

• martwica z perforacją i zapaleniem otrzewnej

Różnicowanie

1. choroby dróg moczowych

• kolka moczowodowa

• zakażenie dróg moczowych

2. choroby ginekologiczne

• ostre zapalenie przydatków

• ból owulacyjny

• torbiel jajnika

3. zapalenie węzłów chłonnych krezki