1
Skrócony schemat badania fizykalnego (przedmiotowego, podmiotowe)
Interpretacja podstawowych i specjalistycznych badan dodatkowych
Badanie podmiotowe:
I-główne dolegliwości
II- wywiad szczegółowy
I Główne dolegliwości
A- Wywiad dotyczący obecnej choroby
Dowiadujemy się jak dawno , wśród jakich okoliczności ( przeziębienie, przemęczenie, błędy dietetyczne)
i jakim czasie wystąpiły objawy chorobowe .
Cechy-stałość, natężenie, częstość, długotrwałość, objawy towarzyszące. Poprawa, pogorszenie w przebiegu choroby.
Stosowane zabiegi lecznicze: jakie, kiedy, z jakim skutkiem
B- Wywiad dotyczący dolegliwości ze strony poszczególnych narządów.
1.Dolegliwosci ogólne- osłabienie, łatwe męczenie się, dreszcze, gorączka( kiedy, jak długo, tor gorączki) poty (nocne), zachowanie się ciężaru ciała.
2. Dolegliwości ze strony narządu- oddechowego, krążenia.
- Utrudnione oddychanie,
- Duszność ( wysiłkowa, spoczynkowa, nocna, napadowa)
- Chrypka ( od kiedy, w jakich okolicznościach, o jakiej porze, jak często)
- Kaszel suchy, z plwociną (wygląd, obfitość, obecność krwi)
- Krwotoki z narządu oddechowego (krwioplucie)
- Bóle w klatce piersiowej (tępe, ostre, stałe, promieniowanie, zależność od oddychania)
- Bole zamostkowe / okolicy serca ( podczas wysiłku fizycznego, w spoczynku, czas trwania , charakter,
promieniowanie, wpływ nitrogliceryny, wysiłku, stanu psychicznego)
- Uczucie kołatania serca,
-ciśnienie tętnicze
-obrzęki -kostki nóg, okolica krzyżowa, na twarzy, uogólnione, brzucha.
-omdlenia-okoliczności, czas trwania, zupełna/ częściowa utrata przytomności. powrót świadomości-
samoistny / leki, objawy towarzyszące-bladość, sinica, drgawki, przygryzienie języka itd.
-objawy naczynioruchowe- cierpnięcie palców rąk i nóg, nagłe zaczerwienie/ blednięcie skóry
-napadowe oddawanie dużych ilości jasnego moczu ( urina spastica)
3. Dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego
- łaknienie-brak, wzmożone, napad głodu, wstręt do mięsa, tłuszczów
-pragnienie-prawidłowe, wzmożone, zmniejszone,
-utrudnione połykanie ( stałe, przemijające, posiłki stałe, płyny)
-bóle w czasie połykania
-pieczenie w przełyku
-nudności, wymioty ( treść, częstość, objawy towarzyszące )
-czkawka
-bóle w jamie brzusznej ( czas trwania, lokalizacja, charakter i nasilenie bólu, okresowość, promieniowanie
,stosowanie dotychczasowego leczenia)
-stolce- częstość, biegunka/zaparcie, ołówkowate, płynne, wolne, Zabarwienie- ciemnobrązowe, czarne ,
odbarwione, jasnożółte. Domieszki nieprawidłowe- śluz, ropa, krew, nie strawione pokarmy,
pasożyty. Parcie na stolec, bóle, gazy, zatrzymanie/ obfite gazy.
Krwawienie z odbytnicy. Guzy .
-żółtaczka-czas trwania, okoliczności, wśród jakich pojawiła się.
4.Dolegliwości ze strony układu moczowo-płciowego
-ilość /częstość oddawanego moczu - oliguria, anuria, poliuria, nykturia.
-parcie / bolesne oddawanie moczu
-zatrzymanie moczu, bezwiedne oddawanie moczu
-wygląd moczu-jasnożółty, wodnisty, krwawy, ciemny, koloru „popłuczyn mięsnych „
- u kobiet - PM, OM, czas trwania miesiączki, Ciąże- liczba, porody- liczba, przebieg (powikłania )
poronienia ( naturalne, sztuczne )
5. Dolegliwości ze strony układu ruchu.
-bóle stawów, mięśni, kości,
-zniekształcenia stawów, usztywnienie, upośledzenie ruchów czynnych i biernych.
-zaniki mięśniowe.
6. Dolegliwości ze strony układu nerwowego
-samopoczucie chorego,
-ocena pamięci
- bóle głowy ( lokalizacja, czas trwania), zawroty głowy
-apatia , pobudzenie ruchowe/psychiczne, lęki
-omdlenie, zamroczenie, śpiączka, majaczenie
-bezsenność, senność
-nerwobóle, mrowienie, brak czucia, przeczulica
-drgawki,
-porażenia, zaniki mięśniowe
7. Dolegliwości ze strony układu wewnątrzwydzielniczego
-zmiana pobudliwości nerwowej
-pragnienie- wzmożone, łaknienie wzmożone/ brak
-zmiana barwy głosu
-zmiana zabarwienia skóry
-ciężar ciała- zwiększona/ zmniejszona
- u kobiet- miesiączki zaburzenia/ brak
-owłosienie-utrata/ nadmierne
-zaburzenia wzrostu olbrzymi/ karłowaty
8. Dolegliwości ze strony skóry
-wysypka-wygląd, umiejscowienie, wybroczyny krwotoczne
-łuszczenie się skóry na jakich częściach ciała
-obrzęki
-zaburzenia czucia skórnego
-świąd- ogólny, miejscowy
-włosy- wypadanie, łamliwość, siwienie
-paznokcie- prążkowane, łamliwość, „palce pałeczkowate”
-stan odżywienia-otyłość , wyniszczenie
C-Wywiad dotyczący przeszłości chorego
-zawód- praca fizyczna, umysłowa, czynniki szkodliwe w pracy. Osoby pracujące przy azbeście- asbestoza,
międzybłoniak Górnicy kopalni węgla-pylica. Rolnicy, weterynarze-bruceloza.
Pracownicy farbiarni aniliny-rak pęcherza moczowego. Służba zdrowia- WZW typu B
-używki- kawa, alkohol , papierosy, ( jak często, ilość, od kiedy )
-odżywianie- posiłki mięsne, jarskie, mieszane. Domowe, stołówkowe
-ciężar ciała- ubytek/ zwyżka
-choroby przebyte-dzieciństwa ( krzywica, odra, płonica)- gruźlica, gorączka reumatyczna, żółtaczka
-choroby układu nerwowego
-choroby weneryczne (kiła, rzeżączka)
-choroby przebyte podobne do obecnej
-zabiegi operacyjne -jakie, kiedy,
-podróże zagraniczne- w których krajach przebywał, czy we właściwym czasie zastosował
odpowiednią profilaktykę
-Choroby wirusowe- WZW , żółta febra, poliomyelitis.
- Bakteryjne-Salmonella, Shigella, Eschericha coli ,cholera, zapalenie opon mózgowych, tężec.
-Pasożyty-malaria, pełzakowica.
D- wywiad dotyczący życia rodzinnego
-rodzice- stan zdrowia, wiek, jeśli zmarli - jaki powód, w jakim wieku.-rodzeństwo- jakie były choroby
( dziedziczność, zakaźność)
-choroby występujące rodzinnie- hiperlipidemia ( choroba niedokrwienna serca)
Cukrzyca, nadciśnienie, alkoholizm, stany depresyjne,
nowotwory złośliwe (rak pęcherza moczowego, jajnika, piersi)
Badanie przedmiotowe
Polega na badaniu ogólnego stanu chorego oraz stanu poszczególnych jego narządów.
1. Stan przytomności- do stanów nieprzytomności i śpiączkowych zalicza się:
-Omdlenie (Syncope)-krótkotrwała utrata przytomności . Niewystarczający przepływ mózgowy
1-układ krążenia:
a- zmniejszenie pojemność minutowej serca
- zawał, tamponada serca, wady zastawki serca
- zwężenie lewego ujścia żylnego lub tętniczego
- zator tętnicy płucnej
- zaburzenia rytmu ( napady MAS)
b- zmniejszony napływ krwi do serca- hipowolemia,
2-neurologiczne: padaczka,
3-metaboliczne : hipoksja, hipoglikemia, hipokapnia, hipokalcemia, hipokalemia, hiperkalemia.
-Śpiączka (coma)- całkowita, głęboka utrata przytomności ,z brakiem reakcji na bodźce .
1.uszkodzenie OUN (pourazowe, nieurazowe- stany zapalne, neo, krwotoki, zatory )
2.zaburzenia przemiany -ketonowa, mleczanowa,
3.zatrucia-środki nasenne, etanol, glikol, tlenek węgla,
2. Badanie stanu psychicznego Ubytki pamięci, myśli samobójcze, lęki, stany depresyjne, cechy
psychopatyczne
3.Mowa chorego
a) chrypka- stany zapalne krtani, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego (guz śródpiersia, tętniak aorty)
b) zaburzenia mowy
-dyzartia- niewyraźna mowa (w porażeniu opuszkowym, rzekomoopuszkowym)
-afazja- niemożność wyrażania słowami myśli lub rozumienia mowy (ruchowa/czuciowa)
-mowa skandowana-w chorobach móżdżku, stwardnienie rozsiane mózgu, rdzenia przedłuż.
4. Skóra-prawidłowa skóra jest elastyczna. -ocena nawodnienia, -barwy-zależna od ilości
hemoglobiny we krwi, grubości, pigmentacji
-Bladość skory-niedokrwistość, wstrząs,
-Zaczerwienie skóry- czerwienica ,gorączka, zatrucia-atropina, tlenek węgla,
-Ciemnobrunatne przebarwienie skory (bez dłoni, podeszw ) choroba Addisona
-Sinica-niebieskawe zabarwienie-niewydolność krążenia, choroby płuc, wady serca
-Żółtaczka
5-ciepłota ciała-prawidłowa-36.do-37.0. C , stan podgorączkowy-37.2-37.5 C, gorączka-38-40 C
-inne zmiany skórne-plamica (wybroczyny nie znikające pod wpływem ucisku)
Krążenie oboczne-na przedniej ścianie kl piers.- guz śródpiersia -ucisk na żyłę główną
Głowa Meduzy-żyły wokół pępka- zakrzep ż . wrotnej, marskość wątroby
Żylaki -najczęściej na kończynach dolnych
Wysypki skórne- choroby zakaźne, blizny
odczyny alergiczne-pokrzywka, obrzęk Quinckego, wysypka, wybroczyny
świąd skóry- uogólniony- cukrzyca, dna, żółtaczka, mocznica, ziarnica złośliwa,
-Sinica -sinawe zabarwienie skóry i błon śluzowych wywołane ciemną barwą krwi przepływającej przez naczynia włosowate
Przyczyna
I. Sinica prawdziwa- zwiększona ilość odtlenowanej hemoglobiny we krwi
- krwi włośniczkowej > 3.1mmol/l ( 5g%+ >5g/dl) [Norma- poniżej 2.05mmol/l (3,3g%)]
1.sinica centralna- niedostateczne wysycenie tlenem krwi tętniczej (hipoksemia PaO2-<60mmHg ,wysycenie hemoglobiny tlenem <85% )
-zaburzenia wentylacji i dyfuzji płuc (zapalenie płuc, POCHP) -sercowe-przecieki tętniczo-żylne w sercu ( przetrwały przewód Botalla) -obniżone ciśnienie tlenu w powietrzu .
2. sinica obwodowa-nadmierne odtlenowanie krwi żylnej na poziomie tkanek
- zmniejszona objętość wyrzutowa serca-zwężenie zastawki dwudzielnej, aorty, pnia płucnego,
ostra niewydolność krążenia , tamponada serca, zaciskające zapalenie osierdzia
- zwolniony przepływ krwi przez naczynia włosowate( zapalenie naczyń, zakrzep żył)
II. Sinica rzekoma-odkładanie się w skórze właściwej- hemosyderyny lub metalicznego srebra
Palce pałeczkowate - dystalne paliczki palców rąk, stóp= kształt pałeczek dobosza, z uniesieniem paznokci = kształt szkiełka zegarowego
przyczyny płucne- neo, rozstrzenie oskrzeli, tbc, mukowiscydoza.
-//- sercowe-bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzone sinicze wady serca
-//- p pokarmowy- choroba- Leśniowskiego- Crohna , Colitis ulcerosa, marskość wątroby.
Obrzęki
Zwiększenie objętości pozanaczyniowego płynu pozakomórkowego , ujawniające się klinicznie zmianami skory i tkanki podskórnej
I-Obrzęki miejscowe 1.upośledzony odpływ chłonki (zapalne, niezapalne) 2.zaburzenia w odpływie żylnym (zakrzepowe zapalenie żył, ucisk na duże naczynia żylne) 3.obrzęki zapalne -uszkodzenie naczyń przez czynniki fizyczne, chemiczne, infekcyjne 4.Obrzęki alergiczne
II Obrzęki uogólnione
Pochodzenia: 1. sercowego- niewydolność prawej komory, zarostowe zapalenie osierdzia 2. wątrobowego -uszkodzenie naczyń włosowatych ( zapalenie wątroby) upośledzona synteza białek , nadciśnienie wrotne
3. nerkowego-w KZN- niewielki obrzęk obejmuje twarz ,szybko przemija W zespole nerczycowym -obrzęki rozległe, często- ascites, hydrothorax.
4. hormonalnego: niedoczynność tarczycy, w zespole i chorobie Cushinga
5. Z niedoboru białek ( niskie ciśnienie onkotyczne)
-niewystarczająca podaż
-wymioty, zwężenie odźwiernika,
-utrata białka -biegunka, mocz
-zaburzenia wchłaniania -przetoka żołądkowo- okrężnicza, uszkodzenie trzustki
-wzmożony katabolizm białka- posocznice, nadczynność tarczycy, choroba neo
Głowa -mimowolne ruchy głowy -występuje w niedomykalności aorty, pląsawicy.
-bolesność przy dotykaniu, opukiwaniu- choroby okostnej /kości czaszki
-punkty bolesne przy ucisku nerwu trójdzielnego, nerwu potylicznego
Twarz
-maskowata-parkinsonizm, sklerodermie
-porażenie nerwu twarzowego- asymetria twarzy, opadniecie kącika ust
-choroba Gravesa -Basedowa -wytrzeszcz gałek ocznych
-zaczerwienie skóry twarzy - czerwienica,- alkoholicy ( dod rozszerzone naczynia na nosie i policzkach)
-policzki różowe- stenoza mitralna
-bladość skory- niedomykalność zastawki aorty
Oczy
-wytrzeszcz jednostronny-guz oczodołu, tętniak, ropowica, krwotok oczodołu
-jednostronne `'wpadniecie `' gałki ocznej do oczodołu
- Zespół Hornera- wpadnięcie gałki ocznej, zwężenie źrenicy, opadniecie powieki =porażenie nerwu współczulnego szyjnego -ucisk przez guz śródpiersia , proces zapalny , neo płuc, tętniak aorty.
-oczopląs- choroby OUN- SM, guzy móżdżku, zaburzenia błędnika
-szerokie źrenice- zatrucie atropiną, jaskra, wstrząs, zatrucie jadem kiełbasianym (dodatkowo porażenie akomodacji, opadniecie powieki górnej, brak śliny)
-zwężone źrenice-zatrucie morfiną, pilokarpiną, nikotyną, OUN- wylew krwi do mostu
-nierówne źrenice-kiła układu nerwowego, tętniak aorty uciskający na nerw współczulny
( po tej stronie źrenica rozszerza się)
sztywność źrenic-brak odruchu źrenic na światło (odruch akomodacyjny zachowany)-
kiła OUN, SM, zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu
Uszy, nos, jama ustna gardło, stan uzębienia
Szyja
-ocena ruchomości kręgosłupa,
-tarczyca- ocena wielkości, kształtu, powierzchni, bolesność. Osłuchiwanie-szmer w nadczynności tarczycy Węzły chłonne- powiększone, ocena wielkości, przesuwalność
Żyły szyjne-wypełnienie żył zwiększa się w czasie wydechy, zmniejsza się w czasie wdechu
- rozszerzone - niewydolność krążenia, tamponada serca, zaciskające zapalenie osierdzia
- zespół żyły głównej górnej ( neo płuc, węzły chłonne śródpiersia górnego
- nadciśnienie płucne zator tętnicy
Klatka piersiowa
-ocena kształtu klatki piersiowej
-typ oddychania- u mężczyzn brzuszny, u kobiet- piersiowy
-prawidłowa liczba oddechów-12-18/minutę
-prawidłowy wdech nieznacznie krótszy niż wydech (4:5)
Tachypnoe- szybkie oddychanie powyżej 30/min. (niewydolność krążenia, płuc)
Hyperpnoe- pogłębienie oddechów
Bradypnoe- zmniejszenie liczby oddechów( narkotyki, uszkodzenie OUN)
Apnoe- brak oddechów.
Oddech Kussmaula- zwiększenie liczby oddechów i ich pogłębienie, śpiączka cukrzycowa,
mocznicowa, kwasica metaboliczna
Oddech Cheyne'a-Stockesa—oddychanie nieregularne, po przerwie (apnoe) 15 sek występują oddechy wolne
płytkie, następnie częstsze i głębsze, potem stopniowo zanikają ,występuje znów przerwa.
Występuje-zaburzenia ośrodka oddechowego rdzeniu przedłużonym, niewydolność krążenia, guzy mózgu,
zapalenie opon mózgowych, zatruciach
Oddech Biota- szybki, płytki oddech, przerywany pauzą-10-30 sek.
Występuje-w zapaleniu opon mózgowych, wylewy krwawe do mózgu.
Opukiwanie klatki piersiowej
Odgłos opukowy
- jawny-nad zdrowym płucem =narząd powietrzny -płuco prawidłowe
- stłumiony
-bębenkowy
Odgłos opukowy stłumiony -
narządy które nie zawierają powietrza. np serce, wątroba,
-zmniejszona powietrzność tkanki płucnej- zapalenie, niedodma.
-gdy w opłucnej znajduje się np. płyn min.100ml.(przesiek, wysiek, krew)
Odgłos opukowy bębenkowy
- nad jelitami, żołądkiem zawierające powietrze
-nad polami płucnymi - odma-gdy do opłucnej dostaje się powietrze.
W przebiegu rozedmy, gruźlicy, zwłóknienia płuc.
-rozedma
Obmacywanie klatki piersiowej
Drżenie głosowe - drgania powstające w krtani w czasie mowy (44) przenoszą się przez powietrze oskrzeli na ścianę klatki piersiowej, wywołując drżenie wyczuwalne ręką badającego.
-osłabione/ zniesione- (ciało obce miedzy płucem a klatką piersiową) płyn , odma, neo. ALE- niedrożne
oskrzele !!!!!!!
-Wzmożone- zmniejszona powietrzność tkanki płucnej, przy drożnym!! oskrzelu (zapalenie płuc, nacieki neo,
marskość )
Miejsca orientacyjne na klatce piersiowej
1.Kąt mostka
- miejsce przyczepu chrząstki 2-go żebra do mostka
-miejsce rozdwojenia aorty
- rzut 4-go kręgu piersiowego (Th-4)
2. Żebro 7-e ostatnie żebro przyczepione do mostka
3. Żebra -11, 12 wolne, łatwo wyczuwalne.
4. Wyrostek kolczasty 7-go kręgu szyjnego-widoczny pod skorą, stanowi punkt liczenia kręgów.
5.Kąt łopatki 7-żebro
SZMERY ODDECHOWE- OSŁUCHIWANIE
Szmer oddechowe
I .Fizjologiczne
1 ) pęcherzykowy,
2 ) oskrzelowy
II. Szmery oddechowe dodatkowe
1.Rzężenia
-drobnobańkowe( obrzęk, włóknienie płuc,)
-grubobańkowe ( rozstrzenie oskrzeli)
2. Świsty ( wdechowe, wydechowe-zwężenie dróg oddechowych) i furczenia (wydzielina w dr. oddechowych)
3. Tarcie opłucnej- ocieranie się o siebie blaszek opłucnej ściennej i płucnej -słyszalne w czasie głębokiego
wdechu i wydechu
1. SZMER PĘCHERZYKOWY-wysłuchiwany jest nad zdrowym płucem, w czasie wdechu jest podobny do głoski - „f”
-szmer pęcherzykowy zaostrzony - zwężenie światła oskrzeli: -obrzęk błony śluzowej , ucisk z zewnątrz na
oskrzela
-szmer pęcherzykowy osłabiony/zniesiony (przeszkoda w oskrzelach )
- szmer pęcherzykowy ściszony- upośledzone przedostania się powietrza do obwodowych części płuc
(rozedma )
-przenoszenie szmeru -obecność płynu, powietrza w opłucnej lub duże pęcherze rozedmowe.
2. SZMER OSKRZELOWY-w warunkach fizjologicznych słyszalny nad tchawicą lub dużymi oskrzelami
( górna część mostka i okolica wnęk) Podobny do głoski -„ h”
Patologicznie
-bezpowietrzność płuca ( naciek zapalny, tbc, neo ) ale- drożne oskrzele -jamy płucne które łączą się z
oskrzelem ( drożnym)
-nad rozstrzeniami oskrzeli
Układ krążenia
1. Uderzenie koniuszkowe-wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym klatki piersiowej
- Fizjologicznie- V, VI przestrzeń międzyżebrowa w lewej linii środkowo-obojczykowej
- mechanizm- skurcz lewej komory , wyrzut krwi do aorty = uderzenie lewej komory o ścianę klatki piersiowej .
2.Przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo.
-powiększona lewa i prawa komora serca.
-prawostronna odma opłucnowa
-niedodma lewego płuca.
3.Przesunięcie uderzenia koniuszkowego serca w dół- w rozedmie płuc
4. Przesunięcie uderzenia koniuszkowego serca w górę-wskutek uniesienia przepony- np- ciąża, wodobrzusze
5. Wzmożone uderzenie koniuszkowe-gorączka, nadczynność tarczycy, w czasie wysiłku fizycznego
6. Unoszące uderzenie koniuszkowe
- lewa komora serca- przerost i powiększenie
- w niedomykalność zastawki aortalnej.
-niekiedy w zawale serca
7. Osłabione uderzenie koniuszkowe-rozedma płuc, płyn w worku osierdziowym,
- płyn w lewej jamie opłucnej
-zaciskające zapalenie osierdzia
8. Rozlane uderzenie koniuszkowe
-tętniak, rozstrzeń lewej komory
- kardiomyopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu
-blok lewej odnogi pęczka Hisa
9. Tętnienie rozkurczowe-słyszalne na lewym boku, w czasie wydechu. Niedomykalność zastawki mitralnej
10. Tętnienie w dołku podsercowym - spowodowane tętnieniem
a) prawej komory serca (przerost, przeciążenie)
b) aorty brzusznej (tętniak aorty brzusznej, niedomykalność zastawki aortalnej, krążenie hiperkinetyczne)
c) niedomykalność zastawki trójdzielnej-
-wyczuwalne tętnienie wątroby (krew w skurczu cofa się do prawego przedsionka i do żył głównych)
Objaw nasila się w czasie wdechu ,wyczuwalny pod prawym łukiem żebrowym , w dołku
podsercowym
11. Tętnienie pnia płucnego-II p.m.ż lewa w linii przymostkowej
a) w nadciśnieniu płucnym
b) krążenie hiperkinetyczne
12. Tętnienie aorty wstępującej lub łuku aorty
wyczuwalne w okolicy stawów mostkowo-obojczykowych I lub II p.m.ż. ; wcięcie nadmostkowe
-występuje-a) wady serca z duża amplitudą tętna- niedomykalność zastawki aortalnej
b) tętniak aorty wstępującej i łuku aorty
13. Tętnienie innych tętnic
a) szyjnych-wady serca z duża amplitudą tętna-niedomykalność zastawki aortalnej
-krążenie hiperkinetyczne
-czasem w nadciśnieniu tętniczym
b) tętnic międzyżebrowych- wskutek krążenia obocznego, czasem w koarktacja aorty
Tony serca
Ton pierwszy serca-powstaje na początku skurczu komór, zamknięcie zastawek
przedsionkowo-komorowych ( mitralnej, trójdzielnej) -najlepiej słyszalny w okolicy koniuszka serca.
Ton drugi serca- powstaje na początku rozkurczu komór, zamknięcie zastawek półksiężycowatych aorty
(osłuchiwanie -II p m ż prawa- przy mostku) i płucnej (II pmż lewa -przy mostku)
Miejsca osłuchiwania serca
-uderzenie koniuszkowe-zastawka mitralna (V-VI pmz po stronie lewej)
-przyczep 4 chrząstki żebrowej na prawym brzegu mostka- trójdzielna
-II przestrzeń międzyżebrowa prawa- aorta
-II przestrzeń międzyżebrowa lewa- tętnica płucna
Charakterystyka szmerów w najczęstszych wadach serca.
Szmery skurczowe-
-Zwężenie zastawki aortalnej -II p m ż- prawa, promieniowanie do tętnic szyjnych .
-Niedomykalność zastawki mitralnej- koniuszek serca, promieniowanie szmeru do pachy
-Ubytek przegrody międzykomorowej- IV-VI międzyżebrze po stronie lewej mostka.
Promieniowanie-wzdłuż przepony w prawo.
Szmery rozkurczowe-
-Zwężenie zastawki mitralnej- koniuszek serca, Najlepiej słyszalne w pozycji lewobocznej po wysiłku
fizycznym, kaszlu.
-Niedomykalność zastawki aortalnej -II p m ż - prawa, Najlepiej słyszalne w pozycji z pochyleniem do przodu
Tarcie osierdzia-wytworzeniem się złogów włośnika na obu blaszkach osierdzia. słyszalny ólnepo lewej stronie
mostka. Po 1-szym tonie serca, głośniejszy w skurczu. Lepiej słyszalny przy próbie Valsalvy.
CHOROBY PRZEWODU POKARMOWEGO
Objawy ogólne:
1.dysfagia- zaburzenia połykania
-przełykowa-zwężenie przełyku (rak, uchyłki, zwężenie,)
-zaburzona motoryka-cukrzyca, rozlany kurcz przełyku, leki (azotany,
blokery kanału wapniowego ,metyloksantyny)
-choroby narządów otaczających przełyk (ucisk)-wole zamostkowe,
guzy śródpiersia i oskrzeli, wada zastawki mitralnej serca)
2.nudnosci ,wymioty. Przyczyny:
-choroby OUN(migrena, neo, zapalenie opon mózgowych/mózgu, krwawienia wewnątrzczaszkowe,
choroby błędnika )
-choroby przewodu pokarmowego i otrzewnej: zatrucia pokarmowe,
ch.wrzodowa roladka i XII-cy,trzustka-zapalenie/neo, zapalenie otrzewnej
-choroby gruczołów wewnatrzwdzielniczych i przemiany materii- przełom tarczycowy, nadnerczowy,
Przytarczyce- niedoczynność/nadczynność
Kwasica ketonowa
-choroby układu moczowego-mocznica, kolka nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek
-inne-zawał/niewydolność mięśnia sercowego,