Diagnoza pielęgniarska. Problem
|
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich. |
Nadwaga wynikająca z siedzącego trybu życia oraz złej diety. |
Przedstawienie pacjentce zasad prawidłowego odżywiania się oraz zachęcanie do prowadzenia aktywnego trybu życia(drobne ćwiczenia). |
Przedstawiono problem pacjentki za pomocą ulotek i pogadanki nt. prawidłowego odżywiania się oraz aktywności fizycznej(wywnioskowano zagrożenia jakie niesie otyłość i brak ruchu). |
Pacjentka zna zasady prawidłowego odżywiania się, zastosowanie się do zaleceń będzie prowadziło do obniżenia masy ciała także poprawy ogólnego samopoczucia pacjentki . |
Klimakterium( zlewne, nocne poty charakterystyczne dla wieku i stanu pacjentki). |
Zalecenie wizyty u ginekologa(leczenia hormonalne)pomocne w złagodzeniu działań okresu menopauzy; zalecenie zdrowej diety(ubogiej w tłuszcze, bogatej w owoce, warzywa, zboża, wapń, wit.D, ograniczenie kofeiny, alkoholu, regularne ćwiczenia). |
Udzielono rad dotyczących okresu klimakterium, odbyta wizyta u ginekologa(stosowanie się do zaleceń). |
Pacjenta jest poinformowana w zakresie swojego problemu, umie radzić sobie z okresem uciążliwej menopauzy.
|
Ból kręgosłupa, przebyte zapalenie nerwu kulszowego, bóle kończyny prawej. |
Zastosowanie farmakologii(środki przeciwbólowe); edukacja pacjentki zakresie prawidłowego ubierania się (ochrona pleców i nerwu kulszowego), zastosowanie pomocy rehabilitanta. |
Przedstawiono pacjentce zasady prawidłowej ochrony pleców oraz zasięgnięto porady rehabilitanta(ustalono wizyty), podano środki przeciwbólowe. |
Pacjentka wyedukowana pod kątem ochrony nerwu kulszowego, stosując się do zaleceń będzie odczuwała ulgę w bólu. |
Pacjentka nie zasięga porady lekarskiej- ,,dba sama o swoje zdrowie'' |
Ukazanie zagrożeń samodzielnego leczenia się. |
Przeprowadzono rozmowę- zostało wyraźnie zaznaczone zagrożenie życia pacjentki w dalszym podobnym postępowaniu. |
Pacjentka uświadomiona ,wie że może sobie tylko zagrozić takim postępowaniem(próba ustosunkowania się). |
Zła atmosfera w domu źle wpływająca na sferę psychiczną pacjentki. |
Rozmowa z pacjentką, wspieranie jej, namowa skorzystania z usług psychologa rodzinnego. |
Przeprowadzono rozmowę, ukazanie wsparcia, umówiono wizytę u specjalisty. |
Pacjentka nie jest pozostawiona ,,sama sobie'' swoim problemom, czuje wsparcie, wie że może zwrócić się do specjalisty o poradę. |
Pani J.J lat 49
Pan J.K. lat 54
Diagnoza pielęgniarska. Problem |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich. |
Nadwaga, zła dieta |
Zaproponowanie diety(jedzenie warzyw, owoców, zaznaczenie jak ważny jest błonnik dla naszego zdrowia), wysiłku fizycznego. |
Przeprowadzono rozmowę na temat zalecanej diety. |
Pacjent wyedukowany w zakresie odpowiedniego odżywiania się(jeśli zastosuje się do zaleceń jego stan zdrowia powinien się poprawić). |
Wieloletni, czynny palacz. |
Ukazanie nałogu nikotynowego jako zagrożenie zdrowia i życia; konsultacja specjalistą w zakresie walki z nikotynizmem. |
Przeprowadzono pogadankę na temat nałogu(przedstawienie korzyści z nie palenia papierosów) oraz konsultację ze specjalistą do spraw nikotynizmu a także lekarza przeprowadzającego podstawowe badania płuc i innych narządów zagrożonych wystąpienie raka. |
Pacjent wie co zagraża jego życiu oraz ma możliwość zerwania z nałogiem. |
Obrzęki kończyn dolnych(wynik niewydolności krążeniowej lub zatrzymania wody w organizmie). |
Zalecenie wizyty u lekarza specjalisty(zastosowanie np. leków moczopędnych), w miarę możliwości pacjenta wzmożenie aktywności fizycznej, a także miara bilansu płynów, wagi i obwodu obrzęków. |
Odbyta wizyta u lekarza( przyjmowanie zleconych leków),wykonywanie czynności ruchowych(codzienny spacer), spis bilansu płynów, wagi oraz obwodów obrzęku. |
Pacjent stosując się do zaleceń może zredukować obrzęki kończyn, ciągły monitoring poprzez bilans płynów(rozróżnienie pogorszenia lub poprawy stan nóg).
|
Bóle, wzdęcia brzucha, biegunki/zaparcia oraz pojawienie się krwi w stolcu(podejrzenie raka lub polipa). |
Przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej( krew, mocz), zwrócenie się do specjalisty, narzucenie prawidłowej diety(bogatej w błonnik i witaminy). |
Pobranie badań, wyedukowano pacjenta w zakresie prawidłowego odżywiania się, przeprowadzono wizytę lekarską. |
Pacjent wie co może mu zagrażać, zna zasady prawidłowego odżywiania się, ma możliwość skorzystania z porady specjalisty. |
Pani Genowefa 72 lata
Diagnoza pielęgniarska. Problem |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich. |
Przebyta choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze( miażdżyca). |
Ciągła diagnostyka zaznaczenie w rozmowie wagi odpowiedniej diety(redukcja soli i kwasów tłuszczowych nasyconych), codzienna kontrola pomiaru ciśnienie tętniczego krwi(profilaktyka miażdżycy). |
Pobrano badania diagnostyczne, wyedukowano pacjentkę w zakresie prawidłowego odżywiania się , dokonano pomiar ciśnienia tętniczego krwi. |
Pacjentka pod stałą kontrolą wie na co powinna uważać aby stan jej zdrowia się nie pogorszył.
|
Bóle kończyn dolnych, mięśni łydek, skurcze podczas chodzenia. |
Zlecenie diety bogatej w magnez, wapń , potas, oraz stosownie okładów wilgotnych i ciepłych, masaż bolesnych mięśni. |
Zapoznano z zaleceniami żywieniowymi, zastosowano okłady i masaż na bolących nogach. |
Pacjentka wiem jak mo0ze sobie poradzić z problemem obrzękniętych nóg i je wyeliminować. |
Zmiana skórna w okolicy sromu(cukrzyca). |
Zalecenie wzmożonej higieny osobistej, przemywanie podrażnienia nadmanganianem potasu. |
Uczulono pacjentkę w zakresie higieny osobistej, przemyto srom nadmanganianem potasu. |
Pacjentka stosuje się do zaleceń- zmniejszenie uciążliwego świądu. |
Zbyt duża ilość spożywanych płynów przy podejrzeniu cukrzycy. |
Zlecenie zmniejszenia ilości wypijanych płynów, pogadanka na temat diety w cukrzycy. |
Zalecenie picia płynów w ilości 1,5- 2 l max, przeprowadzenie rozmowy na temat diety |
Pacjentka wie jakie popełnia błędy w diecie oraz wie czego ma unikać. |
Konflikty pokoleniowe |
Rozmowa z pacjentka oraz wsparcie , zaproponowanie skorzystania z porady psychologa rodzinnego. |
Przeprowadzono rozmowę z pacjentką, wspierano ją oraz odbyto wizytę u specjalisty. |
Pacjentka czuje wsparcie, nie czuje się pozostawiona sama sobie swoim problemom. |
Pacjentka z powodu wielu chorób przyjmuje rodzajów leków |
Edukacja z zakresu prawidłowego przyjmowani leków. |
Przeprowadzono rozmowę na temat prawidłowego przyjmowania leków. |
Pacjentka wyedukowana przyjmuje prawidłowe nawyki w przyjmowaniu leków. |
Pan Sylwester 75 lat
Diagnoza pielęgniarska. Problem |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich. |
Stan chorego ciężki ukazujący codzienną potrzebę pomocy w opiece pielęgnacyjnej przez całą dobę. |
Przeprowadzenie rozmowy z rodziną na temat opieki długoterminowej, prezentacja czynności potrzebnych do odpowiedniej opieki. |
Przeprowadzono rozmowę z rodziną, |
Rodzina chorego wie jak ma usprawnić i opiekować się członkiem rodziny po przebytym udarze mózgu. |
Problem z zatrzymywaniem moczu (uszkodzony zwieracz pęcherza moczowego). |
Pampersowanie pacjenta( lub na zlecenie lekarza zacewnikowanie ) oraz pielęgnacja skóry w okolicach pośladków. |
Umyto chorego, zastosowano linomag/sudocrem w okolicy pośladków, zmieniono pampers. |
Pacjent jest zabezpieczony przed otarciem, odparzeniem oraz ma komfort czystości. |
Problem z poruszaniem się wynikający z lewostronnego porażenie mózgu. |
Konsultacja z rehabilitantem, usprawnianie pacjenta poprzez proste czynności życia codziennego. |
Przeprowadzono konsultację z rehabilitantem oraz kontrolowano przy codziennych czynnościach . |
Pacjent jest stopniowo usprawniany w zakresie swoich możliwości. |
Rozpoznana depresja. |
Obserwacja, konsultacja z psychologiem, wsparcie i poczucie bezpieczeństwa od rodziny. |
Konsultacja z psychologiem(zalecenia farmakologiczne) oraz wsparcie ciągłe rodziny. |
Pacjent nie czuje się osamotniony, czuje wsparcie rodzinne. |
Zaczerwienienia i otarcia skórne w okolicy pośladków. |
Pielęgnacja skóry wrażliwej na otarcia( linoamg/sudocreme na miejsca zagrożone), także poprawa bielizny i pościeli w łóżku chorego. |
Poprawa bielizny, pościeli, wygładzenie fałd, założenie materaca przeciwodleżynowego, posmarowano okolice wrażliwe linomagiem. |
Zmniejszenie zagrożenia wystąpienia odleżynami, ochrona otarć , zaczerwienień. |
Sylwia 23 lata
Diagnoza pielęgniarska. Problem |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich. |
Nadwaga przyczyna złego odżywiania się. |
Edukacja w zasadach prawidłowego odżywiania się ( konsultacja z dietetykiem). |
Przeprowadzono konsultację ze specjalistą, oraz rozmowę na temat prawidłowego odżywiania się. |
Edukacja wynikiem zmniejszenia ryzyka zachorowań na różne choroby z wiekiem czasu (przykład całej rodziny). |
Zmiany skórne twarzy i rąk(trądzik) |
Konsultacja z dermatologiem, wprowadzenie do diety więcej warzyw i owoców. |
Przeprowadzono konsultację z dermatologiem. |
Poprzez zastosowanie się do zaleceń możliwa poprawa kondycji skóry oraz samopoczucia pacjentki. |
Konflikty rodzinne(ucieczka poza środowisko domowe do środowiska znajomych). |
Rozmowa z psychologiem rodzinnym i pielęgniarką- ukazanie wsparcia. |
Przeprowadzono wizytę u psychologa, wspierano w rozmowie. |
Pacjentka pozwala sobie pomóc rozwikłać problemy rodzinne, czuje wsparcie od środowiska. |