PULMONOLOGIA.

FIZJOLOGIA I ANATOMIA UKŁADU ODDECHOWEGO.

Budowa układu oddechowego:

1. Górne drogi oddechowe,

2. Dolne drogi oddechowe,

• Tchawica,

• Oskrzela,

• Oskrzela płatowe,

• Oskrzela segmentowe,

• Oskrzeliki,

• Pęcherzyki płucne,

Wdychamy 500 - 600 ml:

• 150 ml - górne drogi oddechowe,

• 300 - 350 ml do pęcherzyków płucnych,

Powietrze wdechowe:

• Azot 78 %,

• Tlen 21 %,

• Co2 0,04 %,

• Zanieczyszczenia,

Wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych (oddychanie) - na skutek różnicy ciśnień

• Wdech - proces aktywny (czynny) poprzez skurcz mięśni oddechowych (m międzyżebrowe zew i przepona), powodują zwiększenie klatki piersiowej, wówczas ciśnienie w drogach oddechowych znacznie spada,

• Wydech - proces pasywny, bierny, mięśnie przestają pracować i klatka piersiowa się zmniejsza; różnica ciśnień w drugą stronę i następuje wydech,

• Wdech - praca mięśni,

• Wydech - mięśnie nie pracują,

• Np. skurcz oskrzeli to światło w oskrzelach jest mniejsze i żeby wykonać wydech uruchamiamy dodatkowe mięśnie,

Gdy zostaną złamane żebra to nie zakładamy gipsu nawet przy załamaniu mostka.

Warunki anatomiczne pogarszające mechanikę oddychania:

• Rozedma płuc - klatka piersiowa trwale rozepchnięta, wygląda jakby cały czas była na wdechu, taki człowiek udusi się, bo działa przepona

Kobiety oddychają częściej klatką piersiową a mężczyźni przeponą.

W przypadku, gdy - połamane żebra + złamany mostek + uszkodzona przepona - leczenie: końcowowydechowe ciśnienie dodatnie (intubacja, konikotomia); podłączenie do respiratora może spowodować ciśnieniowy uraz płuc, dochodzi do uszkodzenia surfaktantu, który zapewnia napięcie pęcherzyków płucnych (zapobiega ich zlepianiu), możemy porozrywać pęcherzyki, doprowadzić do rozedmy pęcherzykowej

W pęcherzykach płucnych możemy mieć:

• Krew,

• Powietrze,

• Płyn:,

• Wysiękowy,

• Przesiękowy (np.: gdy krew za długo zalega w naczyniach np.: przy obrzęku płuc),

Unaczynienie płuc:

• Układ tętnicy płucnej - dowóz krwi do płuc i pęcherzyków płucnych - krew z obwodu zbierana ze wszystkich narządów naczyń żylnych do prawego przedsionka,

• Układ oskrzelowy (dzięki niemu płuca żyją),

pp - pk - t płucna - pęcherzyki płucne.

Kontakt powietrza z krwią w pęcherzykach płucnych - 0,8 sek (wymiana gazowa).

Choroby płuc:

Objawy:

• Duszność, (gdy jest potrzeba zwiększenia oddychania)

• Zdrowy, zdenerwowany - hiperwentylacja; leczenie: oddychanie w cyklu zamkniętym np. w torbie, bo powoli zacznie oddychać, CO2, także podanie środków uspokajających; nadmierna wentylacja z przyczyn psychogennych - niebezpieczna

• Przyczyny:

• W chorobach organicznych,

• Stany psychogenne,

• Specyficzne warunki otoczenia np.: pobyt na dużych wysokościach,

• Przy prawidłowej mechanice płuc np.: w anemii, gdy mamy za mało, Hb,

• Kaszel,

• Przyczyny:

• Np.: przy infekcji górnych dróg oddechowych,

• Infekcja oskrzeli,

• Alergie,

• Ciało obce,

Suchy - wstęp do zapalenia płuc.

Nabłonek migawkowy - pokrywa oskrzela, znaczenie w oczyszczaniu, mechaniczne oczyszczanie oskrzeli, powoduje przesuwanie wszystkiego, co dostało się do oskrzelików, działa od dołu do góry, działa przez całą dobę.

1 papieros - zahamowanie działanie nabłonka migawkowego na 2 godziny.

Poranny kaszel palaczy, - bo w dzień nabłonek nie pracował (palenie) a po nocy zaczyna odżywać (w nocy nie palą); objaw przewlekłego zapalenia oskrzeli.

1