Medycyna ratunkowa 2

Wykład II

Urazy klatki piersiowej

• Wypadki komunikacyjne, upadki z wysokości, deceleracja - przeniesienie energii

• Urazy tępe, urazy skrętne, urazy drążące

• Podział topograficzny

1. urazy ściany klatki piersiowej,

2. odma i krwiaki opłucnej

3. obrażenia śródpiersia

4. obrażenia tchawicy, przełyku i dużych naczyń

5. urazy serca i dużych naczyń

6. urazy miąższu płuc

1. złamania żeber - przynasadowo, przystawowo, złamania trzonów, z uderzenia, z przegięcia,

silny ból zlokalizowany w miejscu złamania, nie wygasa gdyż złamane żebro drażni nerwy międzyżebrowe, zmiana zabarwienia, ruchomość, leczenie zachowawcze, przeciwbólowe, kodeina, blokady nowokainowe, merkainowe, zakładamy cingulum, u osób starszych mobilizujemy efektywne oddychanie i cingulum NIE zakładamy,

2. wiotka klatka piersiowa - cepowata, złamania żeber w 2 liniach, oderwanie ich od mostka, silny ból, płytkie oddychanie, powstanie okna kostnego, trudności w oddychaniu, oddechy paradoksalne, sinica, leczenie j.w. + ręczna stabilizacja, duży plaster, podanie tlenu, odpowiednie ułożenie, leczenie operacyjne, wyciągi lub druty Kirschera, podłączenie do respiratora - respiracja dodatnim ciśnieniem

3. pourazowa odma opłucnowa - odma otwarta, odma zamknięta, odma zastawkowa - wentylowa - prężna, objawy - duszność, tachypnoe, sinica, uszkodzenie ścian klatki piersiowej, pogorszenie hemodynamiki, obniżenie ciśnienia, niewydolność serca, odgłos bębenkowy, ściszenie - brak szmerów, przesunięcie tchawicy, przepełnienie żył szyjnych przy skrajnym przesunięciu śródpiersia, zapadnięcie żył szyjnych przy hipowolemii, przesunięcie śródpiersia na stronę nieuszkodzoną, przesuwani się go podczas wdechu i wydechu na stronę uszkodzoną („migotanie śródpiersia”?) taki stan utrudnia powrót żylny krwi, spada przez to ciśnienie

• odma otwarta - przedostaje się powietrze przez otwór, powietrze wchodzi i wychodzi z jamy opłucnowej, leczenie - nieprzepuszczalny opatrunek uszczelniający, operacyjne zamknięcie rany z drenażem ssącym w celu rozprężenia płuca

• odma zastawkowa - powietrze wsysane zostaje do wewnątrz, ale nie uchodzi, następuje zapadnięcie płuca, skrajne przemieszczenie śródpiersia w stronę nieuszkodzoną, objawy szybko narastają i są ostrzejsze, leczenie - zamiana odmy zastawkowej w otwartą, specjalne opatrunki, lub gruba igła w 2 międzyżebrze w linii środkowoobojczykowej, 4/5 międzyżebrze w linii środkowopachowej zatykanie jej podczas wdechu i odtykanie przy wydechu, drenaż ssący opłucnej,

• odma wewnętrzna - z uszkodzenia płuca lub oskrzeli, nie powodują zwykle znacznego upośledzenia funkcji oddechowej, leczenie operacyjne, drenaż ssący

• odma zamknięta - powietrze w jamie opłucnej, nie kontaktuje się jednak ze światem zew. jego objętość jest stała

4. krwiak opłucnej - rozerwanie t. międzyżebrowej lub t. piersiowej górnej, krwiaki najlepiej zdrenować bo jego wchłanianie trwa długo i pozostawia zrosty opłucnej. Diagnoza przez opukiwanie i osłuchiwanie, objawy wstrząsu, RTG,

5. odma śródpiersiowa - odma opłucnowa z przerwaniem opłucnej śródpiersiowej, gromadzeni się powietrza w śródpiersiu, pod skórą szyi, twarzy, leczenie - antybiotyki, miediastinoktomia - odbarczenie, przez wcięcie szyjne mostka, leczenie operacyjne przy uszkodzeniu struktur śródpiersia

6. krwiak śródpiersia - leki przeciwkrwotoczne, antybiotyki, leczenie inwazyjne przy urazach dużych naczyń,

7. tamponada serca - przy urazie dużych naczyń, triada Becka, zanik tętna na tętnicach obwodowych przy wydechu, wstrząs kardiogenny,

8. urazy tchawicy - urazy tępe, mogą zatrzymać oddech lub krążenie - uraz n. X, pęczka naczyniowego, przerwanie tchawicy - odma podskórna, duszność, zamroczenie, leczenie inwazyjne

9. urazy oskrzeli - często u starszych ludzi, rozerwania, złamania, oderwania oskrzela, najczęściej oskrzela górne, występuje odma zamknięta

10. rozerwanie, „złamanie” płuca - płuco drożne, często dochodzi do zmian zapalnych w płucu i powstawania ropni, leczenie - szycie, po każdym zabiegu torakochirurgicznym dreny,

11. urazy serca - zaburzenia czynności, przewodzenia, kurczliwości, zatrzymanie pracy, pęknięcie, anatomiczne uszkodzenia

12. przerwania dużych naczyń - często śmiertelne w mgnieniu oka

13. chylothorax - przeciek limfy z przewodu piersiowego, przesięk limfy do śródpiersia - duszność, zmiany w RTG, stopniowe wyniszczenie ustroju

14. stłuczenie płuca - krwiak miąższu płucnego - krwioplucie, duszność, niewydolność oddechowa, leczenie - tracheotomia, rozprężenie płuca respiratorem, rozerwanie tkanki

URAZOM KLATKI PIERSIOWEJ TOWARZYSZĄ URAZY JAMY PRZUSZNEJ, KRĘGOSŁUPA, CZASZKI, KOŃCZYN,

PRZY JAKICHKOLWIEK URAZACH KLATKI PIERSIOWEJ PENETRUJĄCYCH PODEJRZEWAMY USZKODZENIE JAMY BRZUSZNEJ I ODWROTNIE

Odbarczanie tamponady serca - pozycja półsiedząca, 45* pod wyrostkiem mieczykowatym, lekko w stronę lewą