URAZY OCZU
stanowią 9% wszystkich chorób oczu, a u dzieci - 20%
do urazów oczu zaliczamy:
otarcia
krwawienia
oparzenia chemiczne
Badanie pacjenta z urazami oczu:
zawsze należy przeprowadzić pełne badanie obu oczu
należy brać pod uwagę ewentualne jednoczesne uszkodzenie wewnątrzczaszkowe lub rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
przy podejrzeniu pęknięcia gałki ocznej nie należy dokonywać żadnych czynności w tkankach okołoocznych
u chorych oparzonych substancją chemiczną należy przepłukać oczy przed badaniem
zawsze należy ocenić ostrość wzroku obu oczu
zebrać dokładnie wywiad
Ubytki nabłonka rogówki:
zadrapanie / otarcie rogówki
ostry ból, łzawienie, skurcz powiek
Leczenie: rozszerzenie źrenicy, podanie kropli lub maści z antybiotykiem, zamykanie powiek, założenie opatrunku
Oparzenia wapnem:
oczyść oczy z kawałka wapna
obficie płucz jakimkolwiek obojętnym płynem ( na IP min. 1-2 l NaCl 0,9%)
nie zasłaniaj oka opatrunkiem
podaj w kroplach do oczu Chelaton, który wiąże Ca (okuliści)
przed płukanie podaj środek znieczulający
Oparzenie energią promienistą
Objawy pojawiają się po kilku godzinach
trwają kilka- kilkanaście godzin (zwykle cofają się bez śladu)
objawy: ból, łzawienie, światłowstręt, skurcz i obrzęk powiek, przekrwienie spojówek
leczenie: środki znieczulające, zimne okłady, środki miejscowo zwężające naczynia
unikanie światła (zacienione pomieszczenia)
Ciało obce - spojówki:
usunąć delikatnie pałeczką, owiniętą watą , zwilżoną solą fizjologiczną
można zakropić środek znieczulający
po usunięciu ciała obcego - zakropić antybiotyk
ZABURZENIA CHARAKTERYZUJĄCE SIĘ OBNIŻENIEM OSTROŚCI WZROKU
ZAMKNIĘCIE TĘTNICY ŚRODKOWEJ SIATKÓWKI
etiologia: zakrzep, płytka cholesterolowa, skurcz naczyń, wapno, talk
utrata widzenia na skutek zmniejszenia zaopatrzenia siatkówki w krew
objawy:
nagła, bezbolesna utrata widzenia na jedno oko
objawem poprzedzającym może być przejściowe zaniewidzenie wzroku)
leczenie: spadek ciśnienia śródgałkowego
ucisk rogówki palcem przez zamknięte powieki - ucisk stosować przez 30s; następnie przerwac i powtórzyć (przesunięcie cieczy wodnistej)
β-blokery do oczu 9wzrost odpływu cieczy wodnistej)
inhibitory anhydrazy węglanowej ( spadek produkcji cieczy wodnistej)
odwarstwianie siatkówki od naczyniówki
objawy prodromalne: błyski światła, pajęczyny
dokonane odwarstwienie - opadająca z góry lub dołu zasłona
leczenie: fotokoagulacja siatkówki
OSTRY ATAK JASKRY
przyczyną jest zablokowanie przepływu cieczy wodnistej
występuje wzrost ciśnienia w gałce ocznej prowadzący do uszkodzenia nerwu wzrokowego i ślepoty
objawy podmiotowe:
silny ból oka
pogorszenie widzenia
widzenie kół wokół źródła światła
łzawienie
nudności, wymioty, ból głowy
objawy przedmiotowe:
obrzęk powiek
przekrwienie spojówek
źrenica średnio szeroka, sztywna, często owalna
leczenie: wskazane jest natychmiastowe leczenie celem obniżenia ciśnienia śródgałkowego:
środki hiperosmotyczne - odprowadzenie płynu do krwi:
* mannitol i.v. 20% 1-2g/kg w ciągu 45min.
* glicerol 50% p.o. 0,1-0,15g/kg
inhibitory anhydrazy węglanowej - spadek produkcji cieczy wodnistej - acetazolamid 500mg i.v
β- blokery - wzrost odpływu cieczy wodnistej - 0,5% tymolol
miotyki - zwężają źrenice - 2-4% roztwór pilokarpiny
kortykosteroidy - spadek reakcji zapalnej - 1% octan prednizolonu 1kropla co 4-6h
Infekcje nerwu wzrokowego
Jęczmień:
zakażenie / ropień gruczołu powiekowego
etiologia : S. aureus
objawy podmiotowe: bolesność, zaczerwienienie, obrzmienie powieki
objawy podmiotowe: zaczerwienie, obrzęk, uwypuklenie ropnia na powiece
leczenie: ciepłe okłady, erytromycyna co 3h (maść) - u dorosłych może być koniczny drenaż chirurgiczny; przy braku resorpcji w ciągu 48h- u dorosłych może być konieczny drenaż chirurgiczny;
ropowica oczodołu
przedprzegrodowa
objawy podmiotowe: wzrost temp., zaczerwienienie, obrzmienie i tkliwość ponad 1 lub obiema powiekami; nie ma bólu oka
objawy przedmiotowe: obrzmienie powiek i zap. spojówek; zazwyczaj gorączka, nie ma bólu
leczenie: antybiotykoterapia doustna - cefalosporyny II i IIIg., augmentin
jamy oczodołu
etiologia: H.influenzae (50%)
obraz kliniczny: objawy jak w ropowicy oczodołu + ból oka + ograniczenie ruchomości gałki ocznej
wrzody rogówki
dochodzi do zakażenia uszkodzonej warstwy nabłonkowej rogówki (bakterie, wirusy, grzyby)
objawy podmiotowe - wrażenie obecności ciała obcego, nieostre widzenie, światłowstręt, obecność śluzowo-ropnej wydzieliny
objawy przedmiotowe: nierówność rogówki, nastrzyknięcie spojówek
leczenie: zasłanianie oka i stosowanie steroidów może nasilać infekcję - antybiotyki
krwistek komory przedniej
tępy uraz gałki powoduje pęknięcie naczyń zaopatrujących tęczówkę i gromadzenie się krwi w komorze przedniej oka
objawy: osłabienie widzenia, ból gałki ocznej
leczenie: bezwzględne leżenie w łóżku, obserwacja, leczenie powikłań