URAZY OCZU

• stanowią 9% wszystkich chorób oczu, a u dzieci - 20%

• do urazów oczu zaliczamy:

• otarcia

• krwawienia

• oparzenia chemiczne

Badanie pacjenta z urazami oczu:

• zawsze należy przeprowadzić pełne badanie obu oczu

• należy brać pod uwagę ewentualne jednoczesne uszkodzenie wewnątrzczaszkowe lub rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym

• przy podejrzeniu pęknięcia gałki ocznej nie należy dokonywać żadnych czynności w tkankach okołoocznych

• u chorych oparzonych substancją chemiczną należy przepłukać oczy przed badaniem

• zawsze należy ocenić ostrość wzroku obu oczu

• zebrać dokładnie wywiad

Ubytki nabłonka rogówki:

• zadrapanie / otarcie rogówki

• ostry ból, łzawienie, skurcz powiek

Leczenie: rozszerzenie źrenicy, podanie kropli lub maści z antybiotykiem, zamykanie powiek, założenie opatrunku

Oparzenia wapnem:

• oczyść oczy z kawałka wapna

• obficie płucz jakimkolwiek obojętnym płynem ( na IP min. 1-2 l NaCl 0,9%)

• nie zasłaniaj oka opatrunkiem

• podaj w kroplach do oczu Chelaton, który wiąże Ca (okuliści)

• przed płukanie podaj środek znieczulający

Oparzenie energią promienistą

Objawy pojawiają się po kilku godzinach

• trwają kilka- kilkanaście godzin (zwykle cofają się bez śladu)

• objawy: ból, łzawienie, światłowstręt, skurcz i obrzęk powiek, przekrwienie spojówek

• leczenie: środki znieczulające, zimne okłady, środki miejscowo zwężające naczynia

• unikanie światła (zacienione pomieszczenia)

Ciało obce - spojówki:

• usunąć delikatnie pałeczką, owiniętą watą , zwilżoną solą fizjologiczną

• można zakropić środek znieczulający

• po usunięciu ciała obcego - zakropić antybiotyk

ZABURZENIA CHARAKTERYZUJĄCE SIĘ OBNIŻENIEM OSTROŚCI WZROKU

ZAMKNIĘCIE TĘTNICY ŚRODKOWEJ SIATKÓWKI

• etiologia: zakrzep, płytka cholesterolowa, skurcz naczyń, wapno, talk

• utrata widzenia na skutek zmniejszenia zaopatrzenia siatkówki w krew

• objawy:

• nagła, bezbolesna utrata widzenia na jedno oko

• objawem poprzedzającym może być przejściowe zaniewidzenie wzroku)

• leczenie: spadek ciśnienia śródgałkowego

• ucisk rogówki palcem przez zamknięte powieki - ucisk stosować przez 30s; następnie przerwac i powtórzyć (przesunięcie cieczy wodnistej)

• β-blokery do oczu 9wzrost odpływu cieczy wodnistej)

• inhibitory anhydrazy węglanowej ( spadek produkcji cieczy wodnistej)

odwarstwianie siatkówki od naczyniówki

• objawy prodromalne: błyski światła, pajęczyny

• dokonane odwarstwienie - opadająca z góry lub dołu zasłona

• leczenie: fotokoagulacja siatkówki

OSTRY ATAK JASKRY

• przyczyną jest zablokowanie przepływu cieczy wodnistej

• występuje wzrost ciśnienia w gałce ocznej prowadzący do uszkodzenia nerwu wzrokowego i ślepoty

• objawy podmiotowe:

• silny ból oka

• pogorszenie widzenia

• widzenie kół wokół źródła światła

• łzawienie

• nudności, wymioty, ból głowy

• objawy przedmiotowe:

• obrzęk powiek

• przekrwienie spojówek

• źrenica średnio szeroka, sztywna, często owalna

• leczenie: wskazane jest natychmiastowe leczenie celem obniżenia ciśnienia śródgałkowego:

1. środki hiperosmotyczne - odprowadzenie płynu do krwi:

* mannitol i.v. 20% 1-2g/kg w ciągu 45min.

* glicerol 50% p.o. 0,1-0,15g/kg

2. inhibitory anhydrazy węglanowej - spadek produkcji cieczy wodnistej - acetazolamid 500mg i.v

3. β- blokery - wzrost odpływu cieczy wodnistej - 0,5% tymolol

4. miotyki - zwężają źrenice - 2-4% roztwór pilokarpiny

5. kortykosteroidy - spadek reakcji zapalnej - 1% octan prednizolonu 1kropla co 4-6h

Infekcje nerwu wzrokowego

Jęczmień:

• zakażenie / ropień gruczołu powiekowego

• etiologia : S. aureus

• objawy podmiotowe: bolesność, zaczerwienienie, obrzmienie powieki

• objawy podmiotowe: zaczerwienie, obrzęk, uwypuklenie ropnia na powiece

• leczenie: ciepłe okłady, erytromycyna co 3h (maść) - u dorosłych może być koniczny drenaż chirurgiczny; przy braku resorpcji w ciągu 48h- u dorosłych może być konieczny drenaż chirurgiczny;

ropowica oczodołu

1. przedprzegrodowa

• objawy podmiotowe: wzrost temp., zaczerwienienie, obrzmienie i tkliwość ponad 1 lub obiema powiekami; nie ma bólu oka

• objawy przedmiotowe: obrzmienie powiek i zap. spojówek; zazwyczaj gorączka, nie ma bólu

• leczenie: antybiotykoterapia doustna - cefalosporyny II i IIIg., augmentin

2. jamy oczodołu

• etiologia: H.influenzae (50%)

• obraz kliniczny: objawy jak w ropowicy oczodołu + ból oka + ograniczenie ruchomości gałki ocznej

3. wrzody rogówki

• dochodzi do zakażenia uszkodzonej warstwy nabłonkowej rogówki (bakterie, wirusy, grzyby)

• objawy podmiotowe - wrażenie obecności ciała obcego, nieostre widzenie, światłowstręt, obecność śluzowo-ropnej wydzieliny

• objawy przedmiotowe: nierówność rogówki, nastrzyknięcie spojówek

• leczenie: zasłanianie oka i stosowanie steroidów może nasilać infekcję - antybiotyki

4. krwistek komory przedniej

• tępy uraz gałki powoduje pęknięcie naczyń zaopatrujących tęczówkę i gromadzenie się krwi w komorze przedniej oka

• objawy: osłabienie widzenia, ból gałki ocznej

• leczenie: bezwzględne leżenie w łóżku, obserwacja, leczenie powikłań