SEMINARIUM 9

LIMFADENOPATIE

• najczęściej powiększają się węzły chłonne szyjne i głowy

• węzły chłonne pachowe/pachwinowe często są powiększone u dzieci ponieważ często się kaleczą na kończynach

• węzły chłonne nadobojczykowe jeżeli są powiększone to:

• czujność onkologiczna

• pierwotne choroby rozrostowe WCH np. białaczka, chłoniaki, ZZ

• węzły chłonne do 1 cm w badaniu przedmiotowym można uznać za prawidłowe (wyłączając węzły chłonne nadobojczykowe)

• przyczyny powiększenia węzłów chłonnych

• infekcyjne (odczynowe)

• infekcje miejscowe lub uogólnione

• bakteryjne: gronkowce, paciorkowce, płonica, bruceloza, dżuma, sallmoneloza

• wirusowe: mononukleoza zakaźna, odra, cytomegalia, różyczka, gorączka trzydniowa, zakażenia adenowirusami, zakażenia wirusami Herpes, HIV

• pierwotniakowe: toksoplazmoza, leiszmanioza, trypanosomatoza

• grzybicze, pasożytnicze

• chlamydie → powiększenie węzłów chłonnych z rozmiękaniem

• układowe

• autoimmunologiczne: RZS, LE, dermatomiositis, choroba Sjogrena

• choroby alergiczne

• choroby spichrzeniowe, metaboliczne: choroba Gauchera, Niemana-Picka, Fabry`ego, choroba tangierska, ostra hipertriglicerydemia

• choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD)

• nowotworowe

• ZZ

• nieziarnicze chłoniaki złośliwe

• białaczki

• histiocytoza

• przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych

• stany naśladujące powiększenie węzłów chłonnych

• sarkoidoza

• przewlekłe zapalenie skóry, zespól Kawasaki

• przewlekła choroba ziarniniakowa

• inne

• obrzęk ślinianek

• promienica

• guzy nowotworowe

• wady rozwojowe → torbiele w obrębie szyi

• jatrogenne

• poszczepienne

• choroba posurowicza

• nadwrażliwość na leki: pochodne hydantoiny, karbamazepiny, allopurinol, cefalosporyny, kaptopril
  

• ogólne zasady postępowania diagnostycznego

• wywiad chorobowy

• czas trwania powiększenia węzłów chłonnych (do dwóch tygodni norma)

• objawy towarzyszące limfadenopatii

• wzrost temperatury ciała

• osłabienie

• bóle stawowe i mięśniowe

• spadek masy ciała

• ból ucha

• wysypka

• poty nocne

• zapalenie spojówek

• używane leki

• kontakt ze zwierzętami

• dieta

• badanie fizykalne

• rozległość i lokalizacja obszaru powiększonych węzłów chłonnych → ograniczone/uogólnione

• wielkość węzłów chłonnych

• < 10 mm norma

• > 2 cm patologia !!!!

• konsystencja

• bolesność i miejscowe objawy zapalne

• występowanie stanu zapalnego w obszarze drenażu poszczególnych grup węzłów chłonnych

• powiększenie wątroby śledziony

• tkliwość

• podstawowe badania laboratoryjne

• OB, CRP (ZZ → ↑↑↑ OB)

• morfologia krwi → wzrost leukocytozy, neutrocytoza, komórki monocytoidalne, neutropenia, trombocytopenia, znaczna niedokrwistość

• aminotransferazy

• odczyn tuberkulinowy

• specyficzne testy laboratoryjne

• badania serologiczne w kierunku toksoplazmozy, cytomegali, różyczki, zakażeń adenowirusami, wirusami Herpes

• odczyn Paula-Bunnela-Davidsona oraz test w kierunku mononukleozy

• p/ciała p/DNA

• markery nowotworowe → CEA, αFP

• badania obrazowe

• RTG

• USG → echostruktura - hiperechogeniczna obfita; kształt węzła → stosunek osi długiej do krótkie; zmniejszenie wnęki → rozrost nowotworowy lub zmiany przerzutowe, odczynowe powiększenie węzła, hipoechogeniczne

• TK

• limfografia → obecnie nie stosowana

• badania histopatologiczne

• chirurgiczne wycięcie CAŁEGO węzła

• częściowe wycięcie węzła chłonnego

• usunięcie konglomeratu węzłów

• oligobiopsja aspiracyjna węzłów chłonnych

• podstawowe zmiany morfologiczne

• rozplem grudek chłonnych

• zatarcie prawidłowej struktury węzła chłonnego
  

• postępowanie przy limfodenopatii

• antybiotyk p.o.

• jeżeli się nie zmniejsza to dożylnie

• Dalacin → linkozamid głęboko penetrujący

• cefalosporyny

Ziarnica złośliwa

• 90% trwałe wyleczenie → u dzieci

• zachorowalność: około 5 r.ż., nastolatki

• objawy: powiększone węzły chłonne nadobojczykowe, niesymetrycznie, niebolesne

• badania: RTG, TK kl. piersiowej

• typ NS dobrze rokuje u dzieci

• leczenie: chemio- i radioterapia

3