..................................................................

Miejscowość i data

........................................................

Imię i nazwisko studenta

........................................................

Nr indeksu, telefonu

........................................................

Semestr, forma, kierunek

Do

Z-cy Dyrektora Kolegium Zarządzania i Finansów

ALK

Dr …………………………………………………

PODANIE

o wpis warunkowy na kolejny semestr

Na podstawie § 31 ust. 2 regulaminu studiów ALK uprzejmie proszę o warunkowe wpisanie mnie na ......... semestr studiów w roku akademickim 200.../200..., pomimo nie zaliczenia w semestrze ............:

1. ……………………………………………………………………………………...………….

2. ……………………………………………………………………..…………………………..

3. …………………………………………………………………………………………………

Oświadczam, że jest to mój pierwszy wpis warunkowy/ Oświadczam że zaliczyłem(łam) wszystkie przedmioty objęte wcześniejszym wpisem warunkowym(wpisami warunkowymi)

UZASADNIENIE

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................

(podpis studenta)

DECYZJA ORGANU UCZELNI

Na podstawie §31 ust. 2 regulaminu studiów ALK wpisuję (odmawiam wpisu warunkowego)^∗ studenta warunkowo na semestr ……………………….. Wyznaczam termin ostateczny do zaliczenia przedmiotów do ………………..

………………………….…………………….

(data, podpis organu uczelni)

Decyzję otrzymałem/am dnia …………………..r. ………………….(podpis )

niepotrzebne skreślić

^∗ uzasadnić

3

Uwaga: za powtarzanie przedmiotu objętego wpisem warunkowym, student uiszcza opłatę w wysokości określonej w regulaminie opłat

---