ZAGADNIENIA EGZAMINACYJNE:

1. KLASYCZNA MEDYCYNA SĄDOWA:

1. Rodzaje śmierci. Patofizjologia procesu umierania. Pyt 1, str 43

2. Ustalanie czasu zgonu. Pyt 28
   czasu śmierci: jak rozpoznać czy kości są bardzo stare czy dopiero zeszkieletowane? i tu chodzi o ciężar (!! niby proste ale nie wymyśliłam że o to jej chodzi) i ewentualnie kolor kości
   przy tym pytaniu: śmierć biologiczna to śmierć ostatniej komórki a nie proces umierania wszystkich komórek jak wiedziałam z książki
   
   No i ze w gigantyzmie Caspra praktycznie nie da sie (zaleznosc od temperatury, pory roku, itp.) - tyle wystarczylo.

3. Wczesne i późne zmiany pośmiertne. Pyt 2
   czy jest możliwe, że nie dochodzi do gnicia, a zachodzi tylko autoliza?
   odp: tak, u płodu w łonie matki, który obumarł (maceracja)
   którą ze zmian utrwalających chciałabym "dostać" gdybym była medykiem sądowym i dlaczego?
   
   to ktore z nich sa pewne i czy przeobrazenie woskowo-t luszczowe jest korzystne dla sekcji-nie jest bo niszczy zwłoki.

4. Zasady wykonywania sądowo-lekarskiej sekcji zwłok, modyfikacje rutynowej techniki sekcyjnej. Pyt 6 i 5?
   -proba na zator powierzny serca- przed otwarciem czaszki!
   - stwierdzenie odmy opłucnowej- banieczki gazu z nakluc
   -zagardlenie- szukanie podbiegniec krwawych preparacja szyi
   -badanie tkanek miękkich i konczyn- zlamania wyrostkow, wylewy krwawe, wypadki drogowe i z wysokości
   -badanieposmiertne noworodka (znamiona śmierci,wcześniactwo, zoltaczka, pomiary długość masa i inne parametry, dokładny opis pępowiny, otwarcie stawy kolanowego i nacieci dolnej nasady kosci udowej- zmierzenia jadra kostnienia, otwarcie czaszki metoda koszyczkowa, ciecie skorne- od wargi dolnej-broda-szyja-linia srodkowa ciala-rozwidla nad pepkiem, proba hydrostatyczna pluca-oddychaly wypływają, proba hydrostatyczna żołądkowo jelitowa ( dziecko polyka powietrze i przedostaje się do zoladka i jelito cienki 6-12 h, z jelitym grubym 12-24 h) uwaga na gazy gnilne!!

5. Podział obrażeń w oparciu o rodzaj narzędzia (tępe, tępokrawędziste, ostre, ostro-kończyste). 9, 10, 11, 12

6. Objawy przyżyciowości obrażeń ciała. Pyt 8 i 3?

7. Sądowo-lekarska interpretacja obrażeń czaszkowo-mózgowych. Str 12 i ksiazka
   powiedziałam to co jest w opracowaniach, trochę zamieszałam się w urazie countr-coup - chodzi w nim o to, że dochodzi do stłuczenia mózgu, po stronie urazu i przeciwnej. Ptanie dodatkowe - jakie urazy łatwo jest interpretować - powiedziałam że rąbane i o tej siekierze że zostawia charakterystyczne ślady w kości, które się potem interpretuje pod mikroskopem.
   
   co to jest contre-coup, czy moze dojsc do pekniecia szwow (tak szczegolnie u dzieci), jak odróznic ktore zlamanie czaski bylo pierwsze

8. Obrażenia postrzałowe: rodzaje broni, pocisków i wywołane nimi obrażenia (rodzaje ran postrzałowych). Pyt 13 i 14
   
   jaskolka
   

9. Działanie broni gazowej, elektrycznej i pneumatycznej - charakter obrażeń ciała i skutków biologicznych ich działania. 15 pyt
   przykład broni pneumatycznej-wiatrówka, przyrządy do uboju bydła, wbijania gwoździ
   Gazowa - jaki gaz?, jak są obrażenia to czy łatwo zidentyfikować substancje - przy oparzeniu spojówek - raczej ciężko, uszkodzenia twarzy (oparzenia) - już tak
   
   Pneumatyczna - rodzaje broni, na jakiej zasadzie działa, jakie obrażenia, czy wiatrówka jest bronią legalną? Wiki - Wg zmian w polskiej Ustawie o Broni i Amunicji od 1 stycznia 2004 wiatrówki o energii wylotowej pocisku nie większej niż 17 J nie są uznawane za broń i nie podlegają obowiązkowi rejestracji.
   
   Elektryczna - ogólnie, jakie obrażenia - głownie poparzenia, i ze mamy dwa rodzaje - działające miejscowo i na odległość (na zasadzie pistoletu - wystrzeliwuje elektrody)

10. Działanie na ciało ludzkie wysokiej i niskiej temperatury. Cechy przyżyciowości śmierci w pożarze. Pyt 23

11. Działanie energii elektrycznej na ciało człowieka.
    znamię i porażenie krokowe
    opytala o kolejnosć cieżkosci zmian miejscowych- tak jak w oparzeniu

12. Różnicowanie pomiędzy zabójstwem a samobójstwem (rany postrzałowe, rany cięte, rany kłute).

13. Sądowo-lekarska ocena mechanizmu potrącenia pieszego przez pojazd mechaniczny. chodziło tylko o sekcje lubelską. Od 1996 Teresiński z lublina prowadził badania. Chodzi o badanie urazów stawów: biodrowy, kolanowy, skokowy. Patrzy się na urazy nasad, chrząstek nasadowych i zerwane więzadła. Więzadła zrywają się w mechanizmie skrócenia i rozciągnięcia. Złamanie zderzakowe (Meserera) to złamanie trzonu kości długiej- powstaje trójkątny odłam pośredni wskazujący kierunek działania siły.
    
    Każda informacja podana przez nas, była by niepełna. Ale gdybyśmy rozpatrzyli temat, li tylko mechanoskopijnie, to w tym przypadku istotną cechą takiego urazu była by:
    - powierzchnia
    - kąt natarcia
    - siła
    
    Implikuje to następnie:
    Możliwość spiralnych pęknięć kości piszczelowych/udowych
    masywne krwotoki/urazy w miejscu uderzenia powierzchni, wynaczynienie do mięśniowe
    zerwanie zaczepów mięśniowych/ścięgien powyżej i poniżej miejsca udaru,
    oraz przerwania tkanek spowodowane odłupaniem tkanki łącznej po przeciwnej stronie od uderzenia, spowodowane działaniem sił zginających.
    powstanie mostków łącznotkankowych
    Jak powiedziałem na wstępie, tylko Ci, a naprawdę nie znam bardziej właściwych osób, pomogli by ogarnąć temat, ale może jeszcze zapytaj się Dr. Kaweckiego.
    
    Znalazłem również prezentację na ten temat, twoje zainteresowanie powinien zwrócić rozdział poświęcony urazom mechanicznym:
    
    jaką informację dają analizowane obrażenia - o przebiegu wypadku (sile uderzenia, kierunkach działania sił i ich rozkładzie - czy ofiara np wbiegła pod auto czy stała na poboczu a kierowca w nią wjechał)

14. Uduszenie gwałtowne - rodzaje i mechanizmy. Pyt 16
    po wymienieniu rodzajów pani profesor zapytała kiedy będziemy na 100% pewni, że przyczyną zgonu jest uduszenie (jako że jest to śmierć czynnościowa) - wtedy gdy będzie przeszkoda w drogach oddechowych (ciało obce/płyn) poniżej rozwidlenia tchawicy. Bo ciało obce do dróg oddechowych powyżej da się wepchnąć także po śmierci.

15. Utonięcie i śmierć w wodzie. Pyt 21

16. Powieszenie, zadławienie i zadzierzgnięcie - różnicowanie objawów sekcyjnych i okoliczności zdarzenia. 17 pyt
    powiedzialam dokladnie to co w jej wykladach i to jej wystarczy. Dopytala tylko czy taki stereotypowy obraz wisielca: wywalony jezyk, przekrwione wybaluszone oczy itp... czy to rzeczywiscie powieszenie. ODP: nie, bo w powieszeniu zacisniete sa tetnice i zyly, wiec twarz jest blada (cechy przyżyciowości tylko w 30%) a w zadzierżgnięciu jest przekrwienie bierne-zaciśnięcie tylko żył, tetnic nie. No i to jej wystarczylo.

17. Powieszenie samobójcze, zbrodnicze, wypadkowe, „sexual asphyxia”, upozorowanie samobójstwa przez powieszenie. Str 131 132

18. Sądowo-lekarskie badanie ofiar zgwałcenia.
    agadka odnośnie błon dziewiczych- są błoniaste i mięsiste (?)- mają różną elastyczność i może nie dojść do przerwania tych elastycznych podczas pierwszego stosunku (mieli taką sprawę z ginekologiem używającym sobie z pacjentką, która po każdym współżyciu pozostawała dziewicą...). Pani profesor, jak sama stwierdziła, uważa błony dziewicze za fascynujące... ("a wy tak rzadko o nich mówicie")
    
    jak mowilam o wymazach spod paznokci to mowila ze raczej zakladamy torby na dlonie i slady zbieramy na sekcji. wiec podzielcie temat na zbieranie sladow od zywej i od zmarlej ofiary albo mowcie tylko o zmarlej. tu mozna tez mowic o zabezpieczeniach sladow, o badaniach np nasienia, generalnie-to co sie wie. mysle ze warto powiedziec ze trzeba zebrac jak najszybciej i jak najdokladniej.
    w pyt dodatkowych wazna byla slina-prof 3 razy o nia dopytywala jak mowilam o innych sladach a chodzilo glownie o to ze zbierzemy tez slady z piersi-bo czesto sprawca tam tez zostawia sline
    
    sytuacja gdy nie da się jednoznacznie określić czy dana osoba była zwgałcona i kto był sprawcą: kobieta nie była dziewicą albo była i nie doszło do naruszenia błony dziewiczej, odbyła stosunek w ciągu 2 dób przed zdarzeniem, dokładnie umyła się, sprawca użył prezerwatywy i nie ma śladu nasienia, nie ma na ciele cech przemocy fiz... itd,
    2 sytuacja- wszystko jasne ze gwałt- cechy przemocy fiz, obecne ślady nasienia, śliny sprawcy, przerwanie błony itp.

19. Badania sądowo-lekarskie w przypadkach podejrzenia zabiegu nielegalnego przerwania ciąży. Pyt 30
    podzieliłem na kobietę żywą i martwą. najważniejsze to stwierdzenie że kobieta była w ciąży (badanie b-hcg) bo później może być trudno, przy usunięciu farmakologicznym badania toksykologiczne nie dają rezultatów, jakie leki można wykorzystać - tu o lek na wrzodu - nazwy nie znałem (ale prof. wymieniła dwa leki na A i na C). skrypt wystarcza.

20. Sądowo-lekarskie postępowanie w przypadkach zgonów noworodków i niemowląt. Pyt 7
    a przy sekcji noworodka najlepiej odpowiedź prowadzić zgodnie z celami jakie mamy i co wobec każdego celu po kolei robimy (w sensie czy noworodek, czy donoszony, czy żywo-urodzony, przyczyna śmierci...)
    pytania: po co tniemy aż od wargi (szukamy ciał obcych w drogach oddechowych), jak będzie wyglądać sekcja niemowlaka (jak u dorosłego), po co cięcie koszyczkowe czaszki (chcemy zobaczyć czy sierp mózgu cały), jaka jest przyczyna śmierci niemowlaka która nas najbardziej martwi (śmierć łóżeczkowa)
    
    że dziecko żyło (próba płucna), jak długo żyło (próba żołądkowo-jalitowa), co świadczy o dojrzałości płodu, po co badamy pępowinę. A i kazało mi po kolei powiedzieć, na jakie pytania musi odpowiedzieć lekarz w takiej sekcji...
    Najczęstsza przyczyna śmierci niemowląt: Nagła Śmierć Łóżeczkowa (nie kazała mi wyjaśniać, co to jest).

2. OGLĘDZINY ZWŁOK W MIEJSCU ICH ZNALEZIENIA.

BADANIE ŚLADÓW BIOLOGICZNYCH:

1. Zasady postępowania w trakcie oględzin zwłok w miejscu ich znalezienia.
   (dokładnie szukać, np. łusek po nabojach, papierowe torebki na dłonie, nie rozbieramy denata na miejscu tylko w Zakładzie Medycyny Sądowej),
   
   o identyfikacji opowiedzieć - co można zrobić żeby pomóc policji w identyfikacji już na miejscu? Chodziło o to żeby opisać wiek, płeć, wzrost, rysopis, znaki szczególne itede itepe, żeby mogli już iść wypytywać sąsiadów... i pytanie czy wiek dokładnie się oceni? - nie do końca bo ten biologiczny się różni od metrykalnego; czy rozbieramy zwłoki na miejscu zdarzenia - powiedziałam że raczej nie żeby nie zacierać śladów, jedynie ostrożnie tyle co trzeba do oceny znamion śmierci, znalezienia znaków szczególnych itp
   

2. Zasady stwierdzania zgonu człowieka.
   słowo klucz to "plamy opadowe". Jeśli ich nie ma reanimujemy przez 20-30 min- w tym czasie zdążą się wytworzyć.

3. Cel przeprowadzenia oględzin zwłok w miejscu ich znalezienia.
   przede wszystkim czas, czy na miejscu oceniac znamiona zbrodni i rozbierac zwloki --> jesli juz to ostroznie i na worku foliowym, zeby nie zatrzec sladow, kiedy zgon jesli wyciagnieto zwloki topielca z gigantyzmem caspra

4. Rodzaje śladów biologicznych.
   jaki ślad biologiczny może najwięcej powiedzieć medykowi sądowemu: krew.
   
   włosy, nalezy powiedzieć o tym, że w tych czasach zatrucia metalami są raczej rzadkie. Dla nich ważniejsze jest to, że narkotyki lubią sie odkładać we włosach i można określić przy długim włosie czy ktoś brał i kiedy mniej więcej (dlatego złośliwość "koksów z siłowni" że chodzą łysi i nic im nie można udowodnić)

5. Sposoby identyfikacji i zabezpieczania śladów biologicznych, możliwości wnioskowania na ich podstawie o przebiegu zdarzenia.

6. Rodzaje i sposoby zabezpieczania materiału biologicznego w przypadkach przestępstw na tle seksualnym.

7. Identyfikacja nasienia, nieswoiste i swoiste testy na obecność nasienia w materiale biologicznym.
   a jak się identyfikowało przed badaniami DNA? NIektórzy ludzie są wydzielaczami (AB) i wydzielają grupy krwi np. do nasienia.

8. Metody identyfikacji osób, zwłok i szczątków ludzkich.
   zacząłem od tego, że jak zwłoki są całe to nie ma problemu z tym że jakiś kawałek nie pasuje, w innych przypadkach ułożyć, czy od jednej osoby, określić wzrost wiek (uzębienie, szwy czaszkowe, jama szpikowa, jądra kostnienia w przypadku młodych) płeć (na podstawie szkieletu można wnioskować o płci- różnice w budowie miednicy). Nic specjalnego tu nie wymagała, podpowiadała mi o szwach pukając się w głowę.

9. Rodzaje badań w dochodzeniu ojcostwa i ich wartość dowodowa.

10. Badanie śladów krwi - identyfikacja, oznaczanie przynależności gatunkowej i indywidualizacja.
    tutaj p. prof. powiedziała, że testy grup Duffy, Kidd, Kell nie wychodzą za bardzo. Bardzo dobra jest haptoglobina, G1m i PGM1
    # co muszę oznaczyć żeby mieć pewność, że krew była grupy A a nie AB ze zniszczonym antygenem B -> obecność p/ciał anty-B w badanej krwi.

3. TOKSYKOLOGIA:

1. Rodzaje materiału biologicznego możliwe do wykorzystania w badaniach chemiczno-toksykologicznych, sposoby ich zabezpieczania.
   Pani dopytywała się o żołądek - chodziło o to że się spuszcza zawartość żołądka do jałowego hermetycznego naczynia, obserwuje się czy nie ma niestrawionych leków, grzybów, części roślin; zapach treści żołądkowej; bardzo ważne-ocena błony śluzowej (czy np. nie ma oparzeń po kwasach/zasadach)

2. Klasyfikacja trucizn w medycynie sądowej.

3. Trucizny metaliczne i ich działanie na organizm.
   wymienilem kilka, powiedzialem, ze miazszowe, cos pobelkotalem, wiec dopytala mnie jakie sa zmiany --> niecharakterystyczne. 'A wie pan, jaki jest jedyny wyjatek?' Strzelilem, ze uszkodzenie nerek po rteci (nerka sublimatowa)
   
   że są miąższowe, zmiany w narządach raczej niespecyficzne, nerka sublimatowa, stolce ryżowe po arszeniku

4. Zatrucia truciznami lotnymi i rozpuszczalnikami organicznymi.
   Trucizny lotne i rozpuszczalniki- trucizny lotne jaki to rodzaj trucizn (trucizny krwi), chcialam mowic o tlenku wegla ale od razu powiedziala ze o tym nie chce sluchac tylko o innych, wiec siarkowodor i cyjanowodor- mechanizm dzialania, objawow nie chciala. Przy rozpuszczalnikach chcialam mowic o metanolu ale tez nie chciala, bo to za pospolite przeciez. zapytala wiec o mechanizm dzialania benzenu. Pytanie bonus: dlaczego Pni Profesor byla tak zmyslna i polaczyla w jedno pytanie trucizny lotne i rozpuszczalniki, co je łączy?

5. Rodzaje nie uzależniających trucizn pochodzenia roślinnego.
   digoxyna z naparstnicy
   Dzisiaj o nic super szczegolnego nie dopytywala, ale wczoraj wyrazila niezadowolenie z ilosci trujacych roslin nieuzalezniajacych w podreczniku i kazala wymieniac wiecej, wiec jesli ktos jest jeszcze przed to niech sobie przygotuje jaskolcze ziele, milka wiosennego czy inna tuje:)
   
   odkurzajce: zacząłem wymieniać ale za dużo ich nie pamiętałem (bieluń, wilcza j., lulek, tojady, cis i dalej wyleciała mi nazwa kulczyb, więc powiedziałem, że te co mają strychnine i kurarę. Dopytała o sporysz i kilka innych.
   
   która część cisu jest trująca

6. Zatrucia substancjami odurzającymi: grupy substancji, drogi podania, mechanizmy działania, sposoby wykrywania w materiale organicznym.
   Zatrucia substancjami odurzającymi: grupy substancji, drogi podania, mechanizmy działania, sposoby wykrywania w materiale organicznym. ( to co jest w Raszei, co się bada- metabolity + substancje czynna narkotyku, mocz, krew)
   
   

7. Zatrucia tlenkiem węgla: źródła powstawania, właściwości, mechanizm działania toksycznego, sposoby oznaczania zawartości w materiale biologicznym.

8. Zatrucie alkoholem etylowym: drogi wchłaniania, metabolizmu i eliminacji w organizmie człowieka, działanie toksyczne, metody oznaczania stężenia alkoholu w organizmie człowieka.
   
   wspolczynnik beta 60-odp 0,15 srednio (0,1-0,2)

9. Prawno-lekarska ocena stanu po spożyciu alkoholu, stanu nietrzeźwości i stanu pod wpływem środka odurzającego.

10. Możliwości ustalenia stężenia alkoholu w organizmie w chwili zdarzenia na podstawie przeprowadzonych badań toksykologicznych.

4. PRAWO MEDYCZNE:

1. Prawa pacjenta. Warunki i znaczenie świadomej zgody pacjenta.
   e w ustawie o ZOZ'ach, wymienic te prawa, wazne, zeby wspomniec o osobach ubezwlasnowolnionych, dzieciach <13, 13-18, >18 r.z., ze sa dyzury sadu rodzinnego/opiekunczego w celu rozstrzygania ew. rozbieznosci w wyrazaniu zgody miedzy dzieckiem a rodzicami.
   
   wymienial ustawu zaczelam od WHO, ze tam jest m.in prawo do opieki zdrowotnej. potem ust o ZOZ itd
   ze pacjent musi dac zgode juz przy przyjeciu na hospitalizacje, potem na udostepnienie info innym itd
   pyt. dodatkowe-czy zgoda jest penalizowana? odp-tak, bo sa zapisy w k. karnym i tu warto znac paragraf-kto bez zgody ..... udziela swiadczen med.. Nie pamietam dokladnie jak brzmi,prof mowila pol slowa, ja dopowiadalam reszte:) wiec nie trzeba znac nr ale jak dokladnie brzmi- warto bo to sa dodatkowe pkty u prof:)
   
   czy łamanie zgody jest penalizowane

2. Znaczenie kliniczne i prawne dokumentacji medycznej, zasady jej prawidłowego prowadzenia i udostępniania, odpowiedzialność za fałszowanie dokumentacji i poświadczenie nieprawdy.

3. Formalne zasady pobierania i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów ze zwłok i od osoby żywej.

4. Prawne i medyczno sądowe aspekty dzieciobójstwa.

Art. 149 k.k.: Matka , która zabija dziecko w okresie porodu pod wpływem jego przebiegu podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5

Dzieciobójstwo jest zatem uprzywilejowaną formą pozbawienia życia ze ścisłym określeniem ofiary i sprawcy. Uprzywilejowanie polega na zagrożeniu sprawcy znacznie niższą karą niż dla sprawcy zwykłej zbrodni zabójstwa

bierne i czynne (uraz mechaniczny, uduszenie gwałtowne)
Występek dzieciobójstwa z art. 149 k.k. polega na umyślnym - w określonych okolicznościach - pozbawieniu życia noworodka przez jego matkę. Zaniedbanie powinności przygotowania odpowiednich warunków porodu, skutkujące śmiercią noworodka, może wyczerpywać znamiona nieumyślnego spowodowania śmierci człowieka z art. 152 k.k.” ( wyrok Sądy Apelacyjnego w Krakowie , sygn. II.A.Kr. 156/92

5. Warunki dopuszczalności przerywania ciąży w prawie polskim.
   zacząłem od tego co to reguluje (ustawa o planowaniu rodziny) ale nie recytowałem dokładnie tylko wyjaśniłem swoimi słowami kiedy można usunąć, przy tym, że zagrożenie dla zdrowia matki (przy życiu to dla pani prof są oczywistości jak np. choroba nowotworowa) należy powiedzieć, że nie wiadomo jak to definiować, bo wg jednej kobiety mogą to być nawet rozstępy po ciąży. Warto wiedzieć do kiedy można usunąć ciążę w którym przypadku (przy gwałcie do 12 tyg), też zwróciła mi uwagę na to że dziecko nie jest samodzielne.

6. Postępowanie lekarskie w przypadkach śmierci człowieka.
   1. postępowanie w przypadku śmierci: pamiętać że lekarz pogotowia wystawia protokól) a kartę zgonu lekarz leczący, sekcja anatomopatologiczna tylko w przyp zgonu w szpitalu (nieprawda,że w przyp zgonu w ciągu 12 godz od przyjęcia - już zniesione), i tu zapytała co zrobię: pacjent 50-letni umarł w domu, nie leczył się ale chorował.. i ja na to, że jak się lekarz uprze to może zlecić sekcję (i to jest jaka? ....administracyjna + jej komentarz że nie wiadomo gdzie, nie wiadomo kto ma to robić ) lub może wpisać "przyczyna zgonu nieustalona" (i to już w karcie zgonu)
   
   trzeba tylko powiedziec ze rozporzadzenie o cmentarzach.... ,i kiedy sekcja, kiedy protokol, kiedy karta zgonu, jak w szpitalu to wyglada (ale nie o intensywna, tylko jak umiera pan stasiu na internie), a jak w domu.

7. Błąd medyczny. Zasady odpowiedzialności za popełnienie błędu medycznego.

8. Odpowiedzialność karna, cywilna i zawodowa lekarza.

9. Obowiązek współpracy lekarza z organami ścigania i instytucjami wymiaru sprawiedliwości. Prezentacja?
   wymieniłam badanie na obecność alkoholu, badanie osoby zgwałconej, wezwanie do stwierdzenia zgonu, ocena zdolności do zatrzymania, przebywania w areszcie . Na koniec rozkminka jak to jest z tym zawiadamianiem o popełnieniu przestępstwa ściganego z urzędu (zabójstwo, nieumyślne spowodowanie śmierci, ciężki uszczerbek na zdrowi np. postrzał, gwałt na nieletniej) Lekarz jako pracownik szpitala publicznego ma obowiązek zawiadomić, a dokładnie jest tak, że zawiadamia przełożony a młodszy lekarz informuje przełożonego
   
   podać przykłady kiedy lekarz musi i że nie ma wtedy funkcji biegłego i jaka różnica między biegłym a takim lekarzem oraz odpowiedzieć na pytania p. Prof, że lekarz ma społeczny obowiązek poinformować o przestępstwie ściganym z urzędu wg KPK oraz że ma to robić szef placówki, a nie sam lekarz, że można odmówić badania/obdukcji/pobrania krwi gdy stwarza to ryzyko utraty życia lub zdrowia przez lekarza czyli np. doprowadzona do lekarza osoba się rzuca

10. Informacja o stanie zdrowia pacjenta. Tajemnica lekarska.
    powiedziałam, że są artykuły w Ustawie o zawodzie lekarza, w Kodeksie Etyki Lekarskiej. Pani prof. dodała jeszcze od siebie ustawę o ZOZ'ach. Pytanie - co jest pojęciem szerszym - tajemnica czy informacja? Tajemnica, bo wchodzą tam m.inn. partnerzy seksualni. Dalej dywagacje czy jak pacjent ma HIV to trzeba to komuś zgłosić? Tutaj powiedziałam, to co zapamiętałam z zakazów, że lekarz informuje pacjenta o poinformowaniu partnerów, ale pani prof."Wiem, że tak zakaźnicy mówią, ale ja uważam, że to powinno być zgłoszone..."
    
    która ustawa o niej mówi- o ZOZach z 1991, kto ma dostęp- pacjent, przedstawiciel ustawowy i osoba wskazana przez pacjenta(pisemnie przy przyjęciu, wpisujemy do dokumentacji). Kto jeszcze? Opiekun faktyczny. Czyli kto? Np. sąsiadka. Jak to sprawdzić? Nie da się i nie ma na to czasu w pilnych sprawach. Może zadecydować np. o zabiegu. A rodzinka nie ma nic do gadania jeśli się babcią nie zajmuje i jeśli babcia ich nie wskazała.

5. OPINIOWANIE SĄDOWO-LEKARSKIE:

1. Ustalanie stopnia uszczerbku na zdrowiu w postępowaniu karnym.

2. Ciężki uszczerbek na zdrowiu w rozumieniu art. 156 kodeksu karnego.
   ciężka choroba, realnie zagrażająca życiu, trwała niezdolność do pracy, istotne zniekształcenie (i to istotne jest subiektywne, nie da się zdefiniować co dla kogo jest istotne).
   
   -co maja wspólnego ze sobą wszystkie schorzenia wymienione jako cieżki uszczerbek->odp: trwałość, wyjątek choroba realnie zagrażająca życiu-np. krowotok wewnętrzny
   -czy utrata parzystych narządów to też cięzki uszczerbek, i tu przykłady: jedno oko, jednostronna głuchota-tak. Natomiast na utratą jednej nerki zastanawialam się. Z początku powiedzialam ze nie bo z jedna nerka mozna zyc, pod warunkiem ze druga jest sprawna... no i tu sie pojawily rozne rozwazania pani profesor. Stwierdzila ze ona tez w sumie nie wie, ale skoro "Bóg dał nam dwie nerki tzn że mamy mieć dwie" wiec jednak uznalysmy ze jest to cięzki uszczerbek.
   -no i oczywiscie nalezy podkreslic ze w prawie karnym oceniamy uszczerbek w chwili zdarzenia, nie interesuja nas powiklania za jakis czas lub tez korygujace zabiegi lecznicze.

3. Sądowo-lekarska ocena zeszpecenia i zniekształcenia ciała w opiniowaniu karnym.

4. Naruszenie czynności narządów ciała i rozstrój zdrowia jako kryteria średniego i lekkiego uszczerbku na zdrowiu.

5. Zasady opiniowania sądowo-lekarskiego w sprawach karnych i cywilnych.

6. Ustalanie stopnia uszczerbku na zdrowiu w postępowaniu cywilnym i ubezpieczeniowym.
   czy jest taka sytuacja kiedy ZUS ocenia % uszczerbku na zdrowiu? -> tak, w przypadku wypadków przy pracy na podstawie jakiegośtam postanowienia ministra Pracy
   
   zy może być więcej niż 100% uszczerbku

7. Przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu.
   wymienić ogólnie o czym są artykuły od 148 do 162 KK
   # gdzie w artykule 148 jest rola dla lekarza? -> szczególne okrucieństwo, zgwałcenie, broń palna, zabójstwo w afekcie (biegły psychiatra)
   
   zaczelam od tego ze konstytucja gwarantuje kazdemu czlowiekowi ochrone zycia i zdrowia-tutaj p. prof ze ok, ale jej chodzi o to zeby powiedziec jakie ustawy mowia o ochronie zycia czy zdrowia oraz co znaczy slowo przestepstwa w tym kontekscie(odp jesli przestepstwa to chodzi o kodeks karny)-w tym pyt generalnie chodzilo tylko o wymienienie tych ustaw z KK
   
   wymienić do czego się odnoszą (aborcja, zabójstwo, eutanazja, dzieciobójstwo itd.) + co to znaczy "ze szczególnym okrucieństwem" (bo to ma ocenić medyk sądowy).

8. Niezdolność do pracy w postępowaniu karnym, cywilnym i ubezpieczeniowym.
   -karne: z art. 156, w karnym chodzi zazwyczaj o niezdolność do pracy w zawodzi, a czy może chodzić o niezdolność do pracy zarobkowej?-tak, sprawa o alimenty
   -cywilne: że niezdolność do zarobkowania (chodzi o odszkodowanie za stan majątkowy związany z zarobieniem pieniędzy który jest, a który byłby gdyby nie doszło do zdarzenia +pokrycie kosztów przekwalifikowania się)
   -ubezpieczeniowe: ustalamy stopień niepełnosprawności ( a nie grupy inwalidzkie, bo to było kiedyś)

9. Kryteria sądowo-lekarskiej oceny wypadku przy pracy.
   pyt. czy jest możliwa sytuacja, że np. ktoś dostanie zawał w pracy i jest to wypadek przy pracy?
   możliwe jeśli zlecona zadanie przekroczyło możliwości TEGO organizmu (np. podniesienie jakiegoś super-ciężaru)
   
   jakie 3 ostre zachorowania uznane mogą być za wypadek przy pracy a nie są urazami- chodziło o zawał mięśnia sercowego, wypadnięcie dysku międzykręgowego i przepuklinę pachwinową. Powiedziałam jeszcze o pęknięciu tętniaka aorty a pani prof powiedziała, że owszem opiniowała w takiej sprawie ale przewinienia upatrywano się w tym, że lekarz zakładowy dopuścił osobę z tętniakiem aorty do pracy

10. Sądowo-lekarska ocena przestępstw przeciwko wolności seksualnej i obyczajności.
    przestępstwa przeciwko wolności seksualnej
    Art. 197, 198, 199 - generalnie trzeba się orientowac o co w nich chodzi (ale bez kar)
    
    Przestępstwa przeciwko obyczajowości
    Art. 200 pedofilia (obcowanie płciowe i inna czynność seks.)
    Art. 201 kazirodztwo (obcowanie płciowe, ale inna czynność seks. już nie)
    
    Reszta Ją nie interesowała (pornografia, sutenerstwo itd.)

mając tylko szkielet najwieksza szansa uzyskania DNA jest wtedy gdy pobierzemy materiał z zęba, w sekcji zeby stwierdzić, że bezpośrednią przyczyną zgonu była śmierć przez uduszenie jest śmierć, przez unieruchomienie klatki piersiowej (bo na ogledzinach widac to coś co przyniotło, no i wybroczyny powyżej tego przedmiotu albo np paisek w drogach oddechowych).

pytania dodatkowe takie jak rok wcześniej przy tych pytaniach plus: czy można popełnić samobójstwo przy użyciu broni długiej - tak, w jaki sposób - stopą nacisnąć spust lub zbudować konstrukcję


benzodiazepiny, amfę, kokę, opioidy i trawkę).

rzyczyną śmierci było zadławienie, a nie np. 5,5 promila alkoholu, które denat miał we krwi? Odpowiedź: nie, bo zadławienie to śmierć czynnościowa.

badanie osób pod wpływem środka działającego podobnie do alkoholu (wymieńcie te 5 grup, które są w ustawie: opiaty, benzodiazepiny, amfetamina, kokaina, kanabinole-haszysz/marihuana) i pamiętajcie że stężenia odnosi się do wartości terapeutycznych!

5

---