Triage

Marek Sehn

Triage:
Segregacja


Triage to ocena stanu pacjenta
i szans jego przeżycia

Triage ustala priorytety leczenia w warunkach zadarzeń masowych.

Podstawą jest wiedza medyczna
i ocena stanu pacjenta według ABC.

Traiage jest dynamiczny - zmiana klasyfikacji pacjenta w zależności od jego stamu i dostępności środków.

Priorytety?

Triage w wypadku masowym

Triage na miejscu zdarzenia

• Ocenić i zgłosić ilość poszkodowanych

• Podać najlepsze drogi dojazdu

• Przydzielić zadania dla kolejnych zespołów ratownictwa

Oznaczanie poszkodowanych:

• Specjalnych kart

• Taśm

• Długopisu lub markera

Segregacja pacjentów:

• Małe urazy - zielona

• Średnie - żółta

• Ciężkie - czerwona

• Śmierć - czarna

Ewakuacja

• Ciężkie-czerwona: pierwsi

• Średnie-żółta: oczekują w kolejce

• Małe-zielona: późniejsza ewakuacja

• Śmierć: ostatni

CZERWONY - poszkodowany I kolejności

• Około 20 % poszkodowanych

• „Nie może czekać”

• Pacjent wymagający natychmiastowej pomocy i jak najszybszego transportu do szpitala

ZÓŁTY - poszkodowany II kolejności

• Około 30 % poszkodowanych

• „Może czekać”

• Pacjent nie będący w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, jednak jego definitywne leczenie powinno rozpocząć się w ciągu kilku godzin, najpóźniej w 1. dobie od zdarzenia

ZIELONY - poszkodowany III kolejności

• Około 50 % poszkodowanych

• „Musi czekać”

• Pacjent, który doznał stosunkowo niewielkich obrażeń, ale wymagający zbadania i prostego zaopatrzenia w warunkach ambulatoryjnych; będzie przewieziony do szpitala w III kolejności

CZARNY - poszkodowany prawdopodobnie nie do uratowania

• Pacjent bez oddechu i tętna

• Minimalne szanse przeżycia:

• Oparzenia prawie całej powierzchni ciała

• Rozległe zmiażdżenia

• Ciężkie obrażenia czaszki z widoczną, uszkodzoną

tkanką mózgową

• Odroczona ewakuacja

• Pomoc w momencie zakończenia zabiegów koniecznych dla pacjentów rokujących przeżycie

• W przypadku, gdy stan pacjenta tego wymaga należy w pierwszej kolejności: udrożnić drogi oddechowe i zatamować znaczny krwotok przed rozpoczęciem segregacji następnej osoby.

• U dzieci, u których pomimo udrożnienia dróg oddechowych oddech nie powrócił, można wykonać 2 wdechy i ponownie ocenić oddech.

Triage medyczny

Identyfikacja problemu

• Priorytety kliniczne zależą od stanu pacjenta

Kryteria:

• Stan zagrożenia życia

• Krwawienie

• Ból

• Stan świadomości

• Temperatura

Triage medyczny w SOR

• Ciężki - czerwony - bez natychmiastowej pomocy pacjent umrze (lekarskiej i pielęgniarskiej)

• Średni - żółta - pilny, pielęgniarka natychmiast

• Mały - zielona- normalny pacjent, do 15 min oczekiwania na pielęgniarkę, do 30 min oczekiwania na lekarza

30-60 sekund w SOR

• Dzień dobry, nazywam się Marek Sehn

• A pan?

- Jan Kowalski

• Gdzie pan mieszka?

-Traugutta 122, Wrocław

• Jak się pan czuje ?

• Źle, bardzo boli!

• Gdzie boli?

• Tu!

Czego się dowiedzieliśmy?

• Pacjent jest przytomny.

• Drogi oddechowe drożne.

• Oddech wystarczający.

• Ciśnienie tętnicze wystarczające > 70-80mmHg

• Utlenowanie co najmniej 40mmHg

• Główną skargą jest ból.

• Gdzie ból jest zlokalizowany.

W tym czasie także:

• Obserwujemy pacjenta,

• Badamy tętno na t. promieniowej,

• Badamy skórę i kończyny,

• Obserwujemy szyję i ruchy klatki piersiowej

Czego się dowiedzieliśmy?

Skóra jest sucha, różowa, wygląda normalnie:

• Pacjent nie jest we wstrząsie hipowolemicznym ani kardiogennym

• Nie ma anemi, żółtaczki, sinicy itd.

• Nie ma wysypki

Czego się dowiedzieliśmy?

Pacjent ma normalne tętno, miarowe, dobrze wypełnione:

• Wydolne krążenie

• Brak arytmii

Czego się dowiedzieliśmy?

Kończyny są ciepłe i suche:

• Prawidłowe krążenie obwodowe

• Nie ma hipotermii

Czego się dowiedzieliśmy?

Szyja wygląda prawidłowo, żyły nie powiększone:

• Nie ma niewydolności prawokomorowej,

• Nie ma wola

• Nie ma urazu/deformacji szyii

Czego się dowiedzieliśmy?

Prawidłowe ruchy klatki piersiowej:

• Drożne drogi oddechowe.

• Wydolny oddechowo.

• Brak oznak skurczu oskrzeli

• Brak odmy, krwiaka, hydrothorax

Podsumowanie:

Potrzeba lat nauki, pracy, doświadczenia, „nosa” i tylko

30 sekund!!

Aby prawidłowo, wstępnie ocenić pacjenta.

Powtórna/powtarzana ocena

• Najlepiej według gotowych algorytmów ATLS & ACLS

Tylko kompetencja i Triage pozwalają uratować największą ilość poszkodowanych, ale nie wszystkich ...

medycyna ratunkowa, am wrocław

dr marek sehn

triage

strona 2

dwukolumnowy układ, konspekt zgrany z prezentacji multimedialnej z zajęć dla V roku w.lekarskiego