ANKIETA DLA WNIOSKUJACEGO O SPOTKANIE Z MOJA UKOCHANA CORECZKA
UWAGA: Wniosek bez odpowiednich załączników tj. wyciągu z konta bankowego
rodziców, świadectw szkolnych oraz aktualnych badań lekarskich zostanie
uznany za niekompletny i tym samym odrzucony!
Imię:_______________
Drugie imię:__________
Nazwisko:____________
Data urodzenia:__________
Adres zamieszkania:__________
Miejscowość:__________
Kod pocztowy:__________
Ulica:__________
Nr domu/nr mieszkania:__________
Telefon domowy:__________
Telefon komórkowy:__________
E-mail:__________
Wzrost:__________
Waga:__________
IQ:__________
Pochodzenie społeczne:__________
Prawo jazdy (nr i data wydania):__________
Dowód osobisty (nr, organ wydający):__________
Przynależność do organizacji:__________
a)legalnych:__________
b)nielegalnych:__________
Czy Twoi rodzice to mężczyzna i kobieta?
Jeżeli nie, wyjaśnij dlaczego?
________________________________________
Ile lat po ślubie są twoi rodzice?
Jeżeli mniej niż ty masz, wyjaśnij dlaczego?
________________________________________
Czy posiadasz duży wygodny samochód np. typu Pick-Up?
________________________________________
Czy siedzenia w twoim samochodzie się rozkładają?
________________________________________
Czy na tyle swojego Pick-Upa wozisz materac?
________________________________________
Czy nosisz kolczyk?
________________________________________
Czy nosisz kolczyk w innej części ciała niż ucho?
________________________________________
Czy masz tatuaż?
________________________________________
UWAGA! JEZELI CHOCIAZ NA 1 Z OSTATNICH 6 PYTAN ODPOWIEDZIALES - "TAK", TO
MOZESZ DALEJ NIE WYPELNIAC!!!
Wyjaśnij w kilku zdaniach jak rozumiesz zwrot:
"NIE DOTYKAJ MOJEJ CORKI!".
________________________________________
________________________________________
________________________________________
W kilku zdaniach wyjaśnij jakie zalety ma dla ciebie ABSTYNENCJA?
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Czy chodzisz do kościoła? Jeżeli tak to jak często?
________________________________________
Kiedy byłaby najlepsza okazja bym mógł spotkać się z twoimi rodzicami i
proboszczem?
________________________________________
________________________________________
UWAGA! W tej części ankiety twoim zadaniem jest dokończenie zdań.
Odpowiadaj swobodnie i szczerze, ankieta jest poufna i nikomu nie zostanie
udostępniona. (To znaczy nie powiem o tym nikomu i nigdy!)
A. Jeśli miąłbym być postrzelony, to ostatnim miejscem w które chciałbym
zarobić kulkę jest:
_______________________
B. Jeżeli byłbym bity, to ostatnia kością która chciałbym mięć połamaną
jest:
__________________
C. Kobiety miejsce jest w
___________________
D. Liczę ze nigdy nie spyta mnie Pan o:
______________
E. Kiedy spotykam dziewczynę, pierwsza rzeczą na która zwracam uwagę jest:
________________
UWAGA! JESLI ODPOWIEDZ NA PYTANIE "E" ZACZYNA SIE OD "P", "C" LUB "D",
PRZERWIJ WYPELANIANIE I ODCZEP SIE OD MOJEJ CORKI!
Co zamierzasz robić w przyszłości?
Kim chcesz być?
Gdzie pracować?
________________________________________
________________________________________
OSWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
PRZYSIEGAM ZE WSZYSTKIE PODANE PRZEZE MNIE INFORMACJE SA PRAWDZIWE I
JESTEM
GOTOW W KAZDEJ CHWILI NA POWTORZENIE ODPOWIEDZI Z POWYZSZEJ ANKIETY BEDAC
PODLACZONYM DO WYKRYWACZA KLAMSTW CZY TEZ PRZYPIEKANY ROZGRZANYM DO
CZERWONOSCI POGRZEBACZEM LUB Z AKUMULATOREM NA JAJACH.
_____________________
[ podpis] (To znaczy twoje imię głupku!)
* * * * *
Dziękuje bardzo za zainteresowanie spotkaniem z moja córka i za
wypełnienie
ankiety. Jeżeli zostaniesz zaakceptowany to odpowiedz otrzymasz na piśmie,
jednak przetwarzanie danych z powyższej ankiety może potrwać od 4 do 6
lat.
Musisz uzbroić się w cierpliwość.
Nie dzwon, nie pisz ani w żaden inny sposób nie próbuj kontaktować się do
tego czasu z moja córka. (Próba kontaktu może spowodować u ciebie poważne
obrażenia ciała!)
Jeżeli twoje podanie zostanie odrzucone, zostaniesz o tym powiadomiony
przez
moich dwóch znajomych sportowców, którzy z powodu braku w pobliżu boiska
do
baseball chętnie z tobą potrenują ten piękny sport byś się nie nudził i z
powodu zbyt dużej ilości wolnego czasu nie szukał kontaktu z moja córka
poza
moimi plecami.(Ograniczenie w możliwości poruszania się o własnych nogach
będzie chyba najlepszym środkiem
zapobiegawczym)
Jeszcze raz dziękuję za, mam nadzieje, szczere wypełnienie ankiety
Pozdrawiam
OJCIEC