• ASTMA OSKRZELOWA

• Omówienie

• Definicja

• astmę charakteryzuje okresowe występowanie objawów nadwrażliwości oskrzeli i ich odwracalnej obturacji. Obturację powoduje skurcz mięśni gładkich i zapalenie błony śluzowej

• Astma zewnątrzpochodna zależna od czynników immunologicznych

• Astma wewnątrzpochodna nie stwierdza się czynnika przyczynowego, ma tendencję do nasilania się z wiekiem

• Obraz kliniczny

• Dolegliwości:

• najczęściej występują świsty, duszność i kaszel

• u niektórych pacjentów ból opłucnowy

• w czasie napadów praca mięśni dodatkowych

• zaburzenia psychiczne, nasilony wysiłek oddechowy, skrajne zmęczenie, zagrażające zatrzymanie oddechu

• Wyniki badania fizykalnego:

• przyspieszenie oddechu, tachykardia

• świsty, wydłużony wydech i ściszenie szmerów oddechowych

• Leczenie

• Tlenoterapia

• Leczenie farmakologiczne

• Leki pierwszego rzutu

• wziewne ß₂-mimetyki obniżają napięcie m. gładkich (albuterol 2,5 mg, metaproterenol 10 mg)

• kortykosteroidy zahamowanie zapalnego komponentu astmy (prednizolon (60 mg lub 2mg/kg m.c., metylprednizolon 125 mg lub 2 mg/kg m.c.))

• Leki antycholinergiczne powodują obniżenie napięcia m. gładkich oskrzeli

• bromek ipratropium (500 µg co 15 min nie więcej niż 3 dawki)

• roztwory ipratropium i albuterolu mogą być podawane razem

• Leki drugiego rzutu

• siarczan magnezu (2 - 4 g IV)

• epinefryna (dorosłym 0,3 mg, dzieciom 0,01 mg/kg - s.c.) lub terbutalię (0,25 mg s.c., dzieciom 0,01 mg/kg

• teofilina - ograniczenia z powodu działań niepożądanych

• Inne możliwości farmakologiczne

• leki wziewne stosowane w znieczuleniu ogólnym

• ketamina (bolus 1 - 2 mg/kg IV, we wlewie 1 mg/kg/h)

• heliox (mieszanina 60 - 70% helu i 30 - 40% tlenu) powoduje zmniejszenie pracy oddychania

• Intubacja i wentylacja mechaniczna

• Wentylacja jest wskazana w zagrażającej niewydolności oddechowej

• Szybka intubacja:

• Ketamina do indukcji (2 mg/kg)

• Benzodiazepiny

• Pankuronium lub wekuronium, gdy utrudniona wentylacja

• Powikłania

• Uraz ciśnieniowy (barotrauma) - powikłanie wentylacji mechanicznej (zaleca się objętość 10 ml/kg m.c. oraz wydłużenie czasu wydechu)

• Hipotonia jest następstwem samoistnego dodatniego ciśnienia końcowowydechowego - auto-PEEP

• Zjawisko auto-PEEP: zjawisko pułapki powietrznej - wzrost ciśnienia w kl. piersiowej prowadzi do zmniejszenia napływu żylnego, a następnie do obniżenia rzutu serca (zmniejszyć częstość oddechów wydłużyć czas wydechu)

• Odma opłucnowa: konsekwencja pułapki powietrznej i wzrostu ciśnienia w drogach oddechowych - odma prężna (nakłucie jamy opłucnej, a następnie drenaż)