Seminarium 8 (kardiologia) Orzełkiewicz
Kardiologia inwazyjna
najczęstszą postacią choroby wieńcowej jest dusznica bolesna stabilna
choroba wieńcowa zaczynać się może od każdej postaci (a jest ich 5)
rozpoznanie przede wszystkim na podstawie wywiadu
w ½ przypadków w EKG w okresie bez bólowym brak jest jakichkolwiek zmian.
przy opisie EKG nie należy pisać interpretacji, należy pisać tylko to co widać, a interpretację pozostawić lekarzowi prowadzącemu.
żeby nastąpił epizod dusznicy bolesnej pacjent musi mieć istotne zwężenie (do 75%) jednej, dwóch lub trzech tętnic wieńcowych w jednym lub kilku miejscach.
w koronarografii określa się trzy tętnice - prawą tętnice wieńcową, tętnice zstępującą i tętnice okalającą.
po diagnostyce koronarograficznej można wydzielić 4 grupy pacjentów:
25% - dużo zwężeń, taki pacjent nie nadaje się do żadnego zabiegu, pozostaje tylko farmakoterapia, która poprawia komfort życia, ale nie przedłuża czasu przeżycia
25% - pacjenci nadający się do zabiegu kardiochirurgicznego - bypassy np. zwężony pień tętnicy wieńcowej lewej lub wszystkie trzy tętnice ze zwężeniami.
25% - pacjenci kwalifikujący się do zabiegu kardiologii interwencyjnej np. jedna lub dwie tętnice zwężone. (między tą a poprzednią grupą jest płynna granica)
25% - typowe dolegliwości, ale żadnych zmian w tętnicach wieńcowych
Operacje (bypassy):
okalająca, prawa tętnica wieńcowa → bypass żylny (50% bypass'ów żylnych jest po 10 latach niedrożna)
tętnica zstępująca → bypass tętniczy (po 10 latach 90% bypass'ów funkcjonuje dobrze)
PTCA - koronaroplastyka → prawie wszystkie zwężenia tętnic wieńcowych jest dostępna temu zabiegowi.
po koronaroplastyce może dojść w 30% do restenozy (ponowne zwężenie) w ciągu ½ roku (a później już nie dochodzi do restenozy)
jeżeli dojdzie do restenozy zabieg można powtórzyć
stent - zmniejsza restenozę o 50% (czyli do 15% w ciągu ½ roku po zabiegu)
w tętnicach o średnicy 3mm. restenoza zdarza się w jednocyfrowej liczbie procentów.
Zabiegi chirurgiczne wykonuje się w zakresie żywego serca. aby sprawdzić czy serce jest żywe wykonuje się Echo komory lewej i bada kurczliwość → serce może się kurczyć jest żywe, serce może się nie kurczyć jest martwe lub przepływ wieńcowy jest na tyle wystarczający aby serce żyło, ale na tyle niewystarczający aby się kurczyło.
Zawał serca - najczęściej zgon z powodu nagłego zatrzymania krążenia i migotania komór
stosuje się defibrylację oraz udrożnienie zamkniętych naczyń.
Metody udrażniania:
farmakologicznie - streptokinaza
mechaniczne
Stenoza rezydualna powstaje po rekanalizacji.
Kardiologia inwazyjna obejmuje też plastykę zastawek, otworów międzykomorowych, międzyprzedsionkowych, przetrwałego przewodu Botalla, zwężenia zastawek.