Premedykacja i znieczulenie ogólne.

Znieczulenie ogólne (anestezja):

• amnezja:

• zniesienie percepcji i reakcji na ból,

• zniesienie świadomości,

• utrata zapamiętywania aktualnych wydarzeń,

• anelgezja,

• tłumienie szkodliwej odpowiedzi na bodźce,

• zwiotczenie mięśni szkieletowych.

Istotą znieczulenia ogólnego jest użycie kilku środków o różnym punkcie uchwytu (znieczulenie złożone) wywołujących w/w efekty.

Znieczulenie ogólne dzieli się na cztery okresy:

• indukcja (wprowadzenie do znieczulenia) - nagła zmiana funkcjonowania układów krążenia i oddechowego po podaniu leków (dawki submaksymalne),

• okres podtrzymania,

• budzenie - przywracanie własnych mechanizmów regulacyjnych ustroju,

• okres postanestetyczny.

Działanie farmakologiczne anestetyków dożylnych:

• OUN:

• utrata przytomności,

• amnezja,

• obniżenia ciśnienia śródczaszkowego,

• zmniejszenia przepływu krwi przez mózg,

• zwolnienie metabolizmu tlenowego,

• układ oddechowy - depresja oddychania aż do całkowitego zatrzymania,

• układ sercowo-naczyniowy - różne działanie zależnie od leku.

Anestetyki dożylne:

Tiopental (Thiopental, Pentholal viol. 500mg, 1g),	i.v. początkowo 4mg/kg, w razie potrzeby dodać 50-100mg,	- znieczulenie ogólne, - krótkie zabiegi, - przerwanie napadu drgawek, - przeciwwskazanie - porfiria,
Metoheksital (Brevital viol. 100, 500mg),	i.v. 2mg/kg (1% sol),	- znieczulenie ogólne, - kardiowersja,
Etomidat	i.v. 0,3mg/kg,	- znieczulenie ogólne, - można stosować w porfirii,
Propofol	i.v. 1,5-2,5mg/kg,	- znieczulenie ogólne, - szybkie i pełne odzyskanie świadomości bez oszołomienia, - działanie zwiotczające,
Ketamina	i.v. 0,5-1,5mg/kg,	- znieczulenie ogólne, - u pacjentów ze wstrząsem, - inwazyjne badania diagnostyczne,

Działanie farmakologiczne anestetyków wziewnych:

• MAC jest to stężenie anestetyku w pęcherzykach płucnych przy ciśnieniu 1atm, które znosi odpowiedź bólową u połowy badanych (wyznacznik siły działania anestetyku),

• OUN:

• upośledzenie wyższych czynności nerwowych (percepcji, motoryki i uczenia),

• zmniejszenie metabolizmu mózgu,

• wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego,

• układ oddechowy:

• depresja oddechowa (przyspieszenie i spłycenie oddechu),

• rozszerzenie oskrzeli,

• zaleganie wydzieliny w tchawicy,

• układ sercowo-naczyniowy:

• ↓RR,

• rozszerzenie naczyń,

• ↓CO,

• ↓napięcia SNS,

• ↓ HR,

• ↓ zużycia O₂ przez serce,

• ↓ przepływu trzewnego,

• ↑ przepływu mózgowego, skórnego i mięśniowego,

• układ mięśniowy - zwiotczenie i nasilenie działania leków zwiotczających,

• zwiotczenie macicy,

• przechodzą przez łożysko - hipotensja płodu,

Anestetyki wziewne:

Eter dietylowy	- zwiększa wentylację, - pobudza SNS (niweluje depresyjny wpływ na serce), - szeroki zakres terapeutyczny, - działanie analgetyczne, zwiotczające i hipnotyczne, - działa długo i powoli, - drażni drogi oddechowe, - powoduje hiperglikemię (kwasica metaboliczna),
Halotan (pochodna etanu)	- gładka indukcja (przyjemny zapach i nie drażni dróg oddechowych), - rozszerza oskrzela, - nie zwiększa wydzielania śliny, - zwiotcza mięśnie, - szybki powrót świadomości, - silna depresja serca, - hepatotoksyczność, - słabe działanie analgetyczne, - powoduje zaburzenia rytmu serca,
Enfluran (pochodna eteru)	- szybka indukcja, - mniejsza hepatotoksyczność i mniejsze ryzyko zaburzeń rytmu serca niż po halotanie, - działanie drgawkotwórcze (przeciwwskazanie padaczka),

Izofluran (pochodna eteru)	- minimalna toksyczność w stosunku do narządów miąższowych, - działa słabo depresyjnie na serce, - rozszerza naczynia wieńcowe, - wzmaga działanie leków zwiotczających,
Sewofluran (pochodna eteru)	- przyjemna woń (ciecz niepalna), - szybka indukcja, - minimalna depresja oddychania i krążenia, - nie pobudza OUN,
Desfluran	- bardzo szybka indukcja, - pozwala na szybkie zmiany głębokości znieczulenia i bardzo szybkie budzenie, - nie rozkurcza naczyń wieńcowych,

Gazy stosowane w znieczuleniu:

Podtlenek azotu	- dobry analgetyk, - słaby anestetyk, - nie jest metabolizowany (w całości usuwany przez płuca), - podawany w 30% mieszaninie z tlenem, - niepalny,
Tlen	- zastosowanie - wentylacja kontrolowana i hiperbaria tlenowa, - nadmiar tlenu może spowodować: depresję układu krążenia, zmiany w płucach, włóknienie zasoczewkowe (ślepota u niemowląt), niedodmę pooperacyjną,
Dwutlenek węgla	- stosowany w celu zwiększenia przepływu mózgowego w czasie zabiegów na tętniczach szyjnych,

Leki zwiotczające:

- stosowane w celu pogłębienia anestezji,

Niedepolaryzujące złącza nerwowo-mieśniowego:

Tubokuraryna (Curarin viol. 30mg/10ml, Tubocurarine viol. 30mg/10ml)	wstępnie 0,5mg/kg, podtrzymująco 0,1mg/kg,	- zwiotczenie mięśni podczas zabiegów chirurgicznych, - intubacja, - tężec, - zatrucia strychniną.
Atrakurium (Tracrium amp. 25mg/2,5ml, 50mg/5ml)	wstępnie 0,5mg/kg, podtrzymująco 0,15mg/kg,	- zwiotczenie mięśni w znieczuleniu ogólnym, - intubacja.
Pankuronium (Pavulon, Pancuronium amp. 4mg/2ml)	wstępnie 0,1mg/kg, podtrzymująco 0,015mg/kg,	- zniesienie napięcia mięśni w chirurgii, - tężec, - zatrucia strychniną.
Wekuronium	wstępnie 0,1mg/kg, podtrzymująco 0,015mg/kg,

Depolaryzujące złącze nerwowo-mięśniowe:

Suksametonium (Succynylocholina, Scoline amp.100mg/2ml, viol.500mg/10ml)

i.v. 0,5-1mg/kgmc, (max 100mg),

- do krótkotrwałego zwiotczenia mięśni (intubacja), - endoskopia.

Leki w premedykacji:

Leki uspokajające, przeciwlękowe i nasenne:

Barbiturany	Pentobarbital i.m. 1-2,5mg/kg, Sekobarbital i.m. 1-2,5mg/kg,
Benzodiazepiny	Flunitrazepam p.o. 1mg, Lorazepam p.o., i.m. 1-4mg, Midazolam i.m. 3-7mg; i.v. 1-2,5mg, Diazepam p.o. 5-15mg,

Cholinolityki:

w celu zmniejszenia ilości wy-dzieliny w drogach oddechowych i zapobieżenia bradykardii,

Atropina i.m. 0,6-0,8mg, Skopolamina i.m.i.v. 0,3-0,6mg, Glikopironium i.m.i.v. 0,1-0,3mg,

Leki przecibólowe:

Opioidy - powinny być stoso-wane tylko u chorych cierpiących przed operacją,	Fentanyl i.v. 5μg/kg, Meperydyna i.m. 1mg/kg, Morfina i.m. 0,1mg/kg,
Niesteroidowe leki p-zapalne - podawane w dniu poprzedza-jącym znieczulenie i operację,	Diklofenak p.o. 50mg, Ibuprofen p.o. 400-600mg,

Leki przeciwwymiotne i neuroleptyki:

Pochodne fenotiazyny działają: - p-wymiotnie, p-lękowo, sedacyjnie, - wzmacniają działanie opioidów,	Prometazyna (Phenergan) i.m. 0,6mg/kg,
Pochodne butyrofenonu	Droperidol i.m. 2,5mg,

4

The Chosen

1

The Chosen