Neurologia, wykład III 5.03.08

• podtwardówkowy ostry:

• przyczyny:

• uszkodzenie ziarnistości pajęczynówki

• uszkodzenie żył powierzchownych lub mostkowych drenujących do zatok opony twardej

• może wystąpić u pacjentów stosujących leki antykoncepcyjne

• lokalizacja - najczęściej na sklepistości mózgu, międzypółkulowo, wzdłuż namiotu móżdżku oraz w tylnej jamie; współistnieje obrzęk, torebka krwiaka tworzy się ok. 4 dnia po urazie (charakterystyczne, reakcja obronna, 1 miesiąc - 1mm)

• „reguła 4 godzin” - u pacjentów operowanych w ciągu 4h po urazie śmiertelność wynosiła 30% w porównaniu do śmiertelności 90% u pacjentów operowanych w okresie późniejszym

(krwiak powoduje wpuklanie się mózgu (wgłobienie zakrętu obręczy) i zmiany niedokrwienne na skutek długotrwałego ucisku; u osób biorących koagulanty i osób starszych występuje obustronny krwiak)

• podtwardówkowy przewlekły:

• występuje u osób powyżej 63 r.ż.

• uraz głowy występuje w ok. 50% przypadków, często błachy

• inne czynniki to: alkohol, napad padaczkowy lub zbyt intensywny drenaż zastawkowy, koagulopatie również związane z leczeniem antykoagulantami

• co 20-25% występuje obustronnie

• wskazania do operacji:

• objawy neurologiczne ogniskowe

• grubość ponad 1cm

• zmiany w stanie psychicznym

(jeżeli zbyt długi ucisk to mózg się nie rozpręży, pozostaje przestrzeń, która wypełnia się powietrzem lub płynem mózgowo-rdzeniowym, wzrasta ryzyko kolejnych krwiaków; poród kleszczowy może tez powodować krwiak)

• wyniki leczenia:

• krwiak nadtwardówkowy - śmiertelność wysoka 20-55%; szybkie badanie, dobra diagnoza i leczenie zmniejszają śmiertelność do 5-10%; śmiertelność wzrasta podwójnie gdy występuje okres przejaśnienia(?); obustronny objaw Babińskiego, objawy odmóżdżenia w okresie przedoperacyjnym znacznie pogarszają rokowania

• ostry krwiak podtwardówkowy - śmiertelność 50-90%, często przez towarzyszący uraz mózgu, w starszym wieku śmiertelność wzrasta do 90-100% u pacjentów biorących koagulanty