kwalif. pierwsza pomoc - 25.10.09, medycyna, kwalifikowana pierwsza pomoc


Urazy klatki piersiowej

Urazowy podział topograficzny klatki piersiowej

- obrażenia ściany klatki piersiowej

- pourazowa odma i krwiak połucnej

- obrażenia śródpiersia

- obrażenia tchawicy i dużych oskrzeli

- urazy serca i dużych naczyń

- obrażenia miąższu płuc

Złamania żeber

mechanizm złamania bywa częściej z przegięcia, rzadziej bezpośredni

objawy:

silny ból ściśle zlokalizowany, nasilający się w trakcie oddychania lub przy ucisku

leczenie złamania żeber:

- opatrunki plastrowe lub opaski elastyczne ( cingulum ) zakładane na szczycie wdechu chorego

- blokady nerwów międzyżebrowych w odpowiednim zakresie

Przy dużym urazie doprowadzającym do rozległych złamań żeber, a nieraz i mostka, może dojść do powstania wolnego, niezwiązanego z resztą kośćca klatki piersiowej, płata kostno - mięśniowego umownie oknem lub tzw. wiotką klatką piersiową.

W przypadkach wiotkiej klatki piersiowej dochodzi do powstania oddechu opacznego, co polega na paradoksalnym przemieszczaniu się wyłamanego okna w kierunku do wnętrza klatki piersiowej przy wdechu, a na zewnątrz przy wydechu.

Leczenie wiotkiej klatki piersiowej

- doraźne - opatrunek uciskowy ustalający okno i przeciwdziałający jego ruchom opacznym,

- stabilizacja zewnętrzna - wyciąg bezpośredni za żebro lub mostek lub operacyjna osteosynteza za pomocą nici nylonowych, szwów metalowych lub drutów Kirschera.

- stabilizacja wewnętrzna - zastosowanie respiratora z kontrolowanym oddychaniem z nadciśnieniem ( ten sposób stosuje się również przy złamaniach wieloodłamowych żeber - nawet bez okna )

Pourazowa odma opłucnej ( pneumothorax )

- otwarta pourazowa odma opłucnej

- odma zastawkowa

- zamknięta pourazowa odma opłucnej

Otwarta pourazowa odma opłucnej

Powstaje w wyniku przedostania się powietrza z otoczenia do jamy opłucnej na skutek powstania ubytku w klatce piersiowej. Im większy jest ubytek w ścianie klatki piersiowej , tym cięższe są zaburzenia oddechowe

Leczenie otwartej pourazowej odmy opłucnowej

- doraźne - założenie szczelnego, nieprzepuszczającego powietrza, opatrunku zamykającego ubytek w powłokach klatki piersiowej,

- operacyjne - zamknięcie rany klatki piersiowej z podłączeniem drenażu ssącego do jamy opłucnej w celu ponownego rozprężenia płuca.

Odma zastawkowa

Na skutek wytworzenia mechanizmu zastawkowego rany drążącej ściany klatki piersiowej powietrze przedostaje się w okresie wdechu do jamy opłucne, lecz przy wydechu nie może jej opuścić.

Następstwa odmy zastawkowej

- stały i postępujący wzrost dodatniego ciśnienia w jamie opłucnej, zapadnięcie płuca oraz skrajne przemieszczenie śródpiersia w stronę zdrową.

- objawy chorobowe w tym przypadku znacznie szybciej narastają, ostrzej się manifestują i mogą doprowadzić do szybkiego zgonu chorego.

Doraźne leczenie odmy zastawkowej

Wkłuć grubą igłę punkcyjną w drugie międzyżebrze od przodu do linii środkowo obojczykowej zatykaną palcem w okresie wdechu. Powoduje to natychmiastowe odbarczenie komory odmowej, a stan chorego ulega natychmiastowej poprawie.

Leczenie odmy zastawkowej w warunkach szpitalnych

- drenaż ssący, który doprowadza w ciągu kilkunastu godzin do całkowitego rozprężenia się płuca. Jeśli drenaż ssący nie doprowadza do rozprężenia się płuca, należy rozważyć możliwość przerwania ciągłości większego oskrzela lub rozdarcia miąższu płuca

Zamknięta pourazowa odma opłucnowa

To drobne uszkodzenie miąższu płucnego z niewielkim i na ogół krótkotrwałym przeciekiem powietrza do jamy opłucnej. Odma ta miewa często charakter odmy płaszczowej i nie towarzyszą jej wyraźne objawy upośledzenia czynności oddechowej

Krwiak opłucnej

Wylew krwawy opłucnej spowodowany najczęściej rozerwaniem tętnicy międzyżebrowej lub tętnicy piersiowej wewnętrznej, rzadziej drobnych naczyń płuca lub oskrzeli.

Leczenie krwiaka opłucnej

- przy niewielkim wylewie krwi wczesne nakłucie i odessanie krwi

- przy utrzymywaniu się objawów krwawienia konieczne jest wykonanie torakotomii z zeszyciem lub podwiązaniem uszkodzonego naczynia.

Odma śródpiersiowa

Występuje w przypadku odmy opłucnej z równoczesnym przerwaniem ciągłości opłucnej śródpiersiowej i gromadzeniem się powietrza w śródpiersiu.. Występowanie odmy podskórnej na twarzy i szyi.

Leczenie odmy śródpiersiowej

- natychmiastowa antybiotykoterapia o szerokim spectrum w celu uniknięcia powikłań ropowiczych w śródpiersiu,

- odbarczenie za pomocą górnej mediastinotomii z dostępu szyjnego ponad wycięciem mostka.

- leczenie operacyjne przy uszkodzeniu przełyku, tchawicy, oskrzela lub ranie drążącej.

Krwiak śródpiersia

Niewieliki krwiak ( uszkodzone naczynie żylne lub częściej śródpoście złamanego mostka ) oprócz osłony antybiotykowej nie wymaga specyficznego leczenia.

- natychmiastowe leczenie operacyjne przy uszkodzeniu dużych naczyń, a zwłaszcza aorty.

Obrażenia tchawicy

- uraz tępy o średnim nasileniu - wstrząs urazowy lub odruchowe zatrzymanie krążenia

- przerwanie ciągłości ściany tchawicy - znacznego stopnia odma podskórna głowy i szyi, skrajna duszność, zamroczenia, a później utrata przytomności.

Leczenie

- operacyjne - natychmiastowa nadrostkowa mediastinotomia i otwarcie górnego śródpiersia przez wytworzenie palcem na tępo tunelu w luźnej tkance - zeszycie końców tchawicy szwami pojedynczymi.

Obrażenia oskrzeli

1. oderwanie oskrzela

2. częściowe rozerwanie oskrzela

3. złamanie oskrzela

Oderwanie oskrzela

- dotyczy najczęściej oskrzela górnego

- w początkowym okresie ciężki wstrząs, krwioplucie oraz szybko narastająca odma zastawkowa.

- następnie objawy bezpowietrzności; braku czynności płata lub płuca.

Częściowe rozerwanie i złamanie płuca

- płuca w pewnym stopniu drożne

- często dochodzi do ciężkich zapalnych zmian w płucu, oraz powstanie ropni.

Leczenie obrażeń oskrzeli

- wyłącznie operacyjna - przywrócenie ciągłości uszkodzonego oskrzela

- wycięcie tkanki płucnej w odpowiednim zakresie w przypadku zmian ropnych i braku powietrzności płuca

Urazy serca

Mogą powodować: - zaburzenia czynności mięśnia sercowego - na ogół mijają bez następstw

- anatomiczne uszkodzenie serca - wymagają doraźnego leczenia operacyjnego

Urazy wielkich naczyń

Są obarczone dużą śmiertelnością i wymagają natychmiastowego leczenia operacyjnego

Chylotorax

- przerwanie ciągłości przewodu piersiowego

- w obrazie radiologicznym nagłe pojawienie się płynu w klatce piersiowej i bardzo szybkie jego narastanie po nakłuciu

- prowadzi do stopniowego wyniszczenia ustroju w niektórych przypadkach do powstania ropniaka opłucnej

Stłuczenie płuca

- krwiak miąższu płucnego

- krwioplucia , duszność i objawy niewydolności oddechowej

Leczenie:

Początkowo tracheotomia, a następnie zastosowanie oddechu zastępczego z nadciśnieniem

Rozerwanie tkanki płucnej

- na skutek urazu tępego o znacznej sile

- krwioplucie, a niekiedy o znacznym nasileniu

Leczenie

- wczesna torakotomia otwarcie klatki piersiowej

- założenie szwów na krwawiący miąższ przy niewielkim uszkodzeniu

- możliwie oszczędne wycięcie zniszczonego miąższu płucnego

W każdym przypadku ciężkiego urazu klatki piersiowej należy brać pod uwagę możliwość równoczesnego uszkodzenia narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Preferowane jest podłączenie zbiornika wodnego

Przewód piersiowy (łac. ductus thoracicus) - jest największym naczyniem chłonnym w anatomii człowieka i ważną składową układu limfatycznego. Ze względu na możliwość wystąpienia krążenia obocznego, jego podwiązanie nie jest niebezpieczne.

Przewód piersiowy zbiera główną część chłonki z organizmu, oprócz prawej strony klatki piersiowej, prawej kończyny górnej, szyi i głowy, które są drenowane przez prawy przewód limfatyczny. Ze względu na obecność limfy, u żywego człowieka ma białawe zabarwienie.

Kwalifikowana pierwsza pomoc 25.10.09



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
kwalifikowana pierwsza pomoc- 10.10.09, medycyna, kwalifikowana pierwsza pomoc
choroby wewnetrzne 04.10.09., medycyna, interna
Kosmetologia 10.09.25, SEMESTR 1(1)
Dermatologia 10.09.25-26, DERMATOLOGIA
25 10 11
cwiczenia 2 25.10.2007 praca domowa, cwiczenia - dr januszkiewicz
Zad 25 10 11, AGH Imir materiały mix, Studia
25.10.2010, prawo pracy(8)
LOGIKA 25, Logika, 25.10.2009
Rozporz+RM+z+23.10.09+Dz.+U.+190, Straż Graniczna
Ekologia 24[1].10.09, ^ Turystyka i Rekreacja GWSH Katowice, 3 semestr, ekologia
Podstawy marektingu W 10 09 11
25 10 2012 Wykład IV
Wykład 3 OSOBA FIZYCZNA A OSOBA PRAWNA (23 10 09)
25 (10)
loveparade 2010 anlage 05 protokoll ag verkehr 20 10 09
ekologia 20.10.09, ekologia
USTAWY-22.10.09, Gospodarka Przestrzenna, GP semestr II, Rysunek tech. i planistyczny

więcej podobnych podstron