Postępowanie we wstrząsie - dopamina czy noradrenalina, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BLS, RKO

Obie substancje, dopamina i noradrenalina, zalecane są jako leki pierwszego rzutu w leczeniu wstrząsu. Niewiadomo jednak, która z tych amin presyjnych jest skuteczniejsza w klinicznym postępowaniu.

Na łamach czasopisma New England Journal of Medicine pojawiły się wyniki wieloośrodkowego, randomizowanego badania, porównującego zastosowanie dopaminy lub noradrenaliny jako leków pierwszego rzutu w przywróceniu i podtrzymaniu optymalnego ciśnienia tętniczego. Pierwszorzędnym punktem końcowym był wskaźnik śmiertelności w 28 dniu po randomizacji. Drugorzędnym punktem końcowym była liczba dni, w ciągu których nie wystąpiła potrzeba podtrzymywania czynności narządów i nie zaobserwowano działań niepożądanych leków.

1679 chorych, którzy wzięli udział w badaniu, podzielono na dwie grupy. 858 otrzymywało dopaminę, a 821 noradrenalinę. Nie wykazano istotnych różnic we wskaźniku śmiertelności w 28 dniu po podaniu leków (52.5% w grupie dopaminy i 48,5% w grupie noradrenaliny, OR 1.17; przedział ufności CI 95%, 0.97 do 1,42; P=0.10 ). Jednocześnie zaobserwowano, że u pacjentów otrzymujących dopaminę wystąpiła większa liczba zaburzeń rytmu serca.(207 zaburzeń [24.1%] vs 102 zaburzeń [12.4%], P<0.001). Analiza podgrup ujawniła, że zastosowanie dopaminy w porównaniu z noradrenaliną było związane ze wzrostem wskaźnika śmiertelności w 28 dniu, ale tylko u osób ze wstrząsem kardiogennym (280 pacjentów P=0.03).Nie odnotowano takiej różnicy u osób ze wstrząsem septycznym(1044 badanych P=0.19) oraz hipowolemicznym(263 badanych P=0.84).

Podsumowując, nie stwierdzono istotnej różnicy we wskaźniku śmiertelności u pacjentów w wstrząsie leczonych noradrenalina lub dopaminą, jednakże zastosowanie dopaminy wiązało się z występowaniem większej liczby działań niepożądanych.