PĘCHERZ MOCZOWY

• Ostre i przewlekłe zapalenia

• hemorrhagic cystitis:

• adenovirusy

• w trakcie chemio- i radioterapii

• suppurative cystitis

• chronic cystitis:follicular; eosinophilic

MĘSKI UKŁAD ROZRODCZY-JĄDRA

atrophia (zanik)

• zmiany miażdżycowe w starszym wieku

• stadium końcowe zapalenia

• wnętrostwo

• podawanie żeńskich hormonów płciowych

• (leczenie raka prostaty)

• niedoczynność przysadki

zapalenia

• - niespecyficzne: najądrze----jądro----ropień

• - ziarniniakowe (niegruźlicze!)

• prawdopodobnie autoimmunologiczne:

• jednostronne, może naśladować klinicznie guz

• - specyficzne: rzeżączka,gruźlica(najądrze)

• świnka(jądro! - 20-30% dorosłych)

• kiła(jądro)

SEMINOMA vs NON-SEMINOMA

• Seminoma przez dłuższy czas jest ograniczony do stadium I (70%).

• Przerzuty typowo drogami limfatycznymi

• Bardzo promienioczułe

• Najlepsze rokowanie

• Non-seminoma znacznie częściej diagnozowany w stadium II i III

• Wcześniej przerzuty, w tym drogą krwi

• Raczej promieniooporne

NOWOTWORY JĄDRA

• 95% TO GUZY GERMINALNE (ZARODKOWE)!!!!!!!

• o jednym lub kilku (tzw. mieszane) obrazach morfologicznych np:

• Seminoma, spermatocytic seminoma

• Embryonal carcinoma

• Yolk sac tumor

• - Polyembryoma

• - Choriocarcinoma

• - Teratoma : mature; immature

• embryonal carcinoma + teratoma

• choriocarcinoma + każdy inny rodzaj utkania germinalnego

• W około 60% obecne jest utkanie 2 lub więcej komponent = konieczność pobierania wielu wycinków!!!!!!!!!!!!!!!!

• - Punktem wyjścia jest nieprawidłowa komórka germinalna jądra (w kanalikach)

• Istotnym jest rozróżnienia utkania seminoma od innych typów utkania germinalnego

• Nowotworowa komórka germinalna może różnicować się w kierunku

komórki gonadalnej----seminoma lub totipotencjalnej----non-seminoma.

• Komórka totipotencjalna może pozostać niezróżnicowana----carcinoma embryonale, różnicować się do struktur zarodkowych----teratoma lub różnicować się w kierunku struktur pozazarodkowych----choriocarcinoma i yolk sac tumor

Potworniaki

• Teratoma zawiera struktury wywodzące się ze wszystkich 3 listków zarodkowych.

• T. maturum----struktury dojrzałe i wysokozróżnicowane

• T. immaturum----struktury niezupełnie zróżnicowane: niedojrzała chrząstka, luźna mesenchyma i neuroblasty. Traktowane są jako guzy złośliwe!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• T. z transformacją złośliwą: t. + carcinoma lub sarcoma!!!!!!!!! (nie carcinoma embryonale).

• Objawy kliniczne:niebolesne powiększenie jądra zawsze traktowane jako zmiana nowotworowa, dopóki diagnostyka nie wykluczy tego podejrzenia.

• Konieczne rozróżnienie kategorii seminoma i non-seminoma!!!!!!! TYLKO HISTOPATOLOGICZNIE!!!TYLKO PO ZBADANIU LICZNYCH WYCINKÓW

• Nowotwory jądra dają przerzuty do węzłów chłonnych paraaortalnych, dalej do śródpiersia i węzłów chłonnych nadobojczykowych. Drogą krwionośną do płuc, wątroby, mózgu.

• Morfologia przerzutów może różnić się od ogniska pierwotnego!!

tj. carcinoma embryonale----teratoma maturum!!!!!

teratoma----choriocarcinoma

YOLK SAC TUMOR

• Syn.Endodermal sinus tumor

• Dzieci do 3 r.ż., w tym wieku dobre rokowanie

• Makro.- guz nieoterebkowany, lity, żółtawo-szary, o śluzawym wyglądzie na przekroju

• Mikro: średniej wielkości komórki sześcienne lub wydłużone tworzące układy siatkowate

• czasami układy brodawkowate lub lite

• w ok. 50% przyp. zatoki endodermalne (mezodermalny rdzeń z centralnym naczyniem i układami komórek przypominającymi kłębki nerkowe

• Wewntątrz i pozacytoplazmatyczne kwasochłonne, szkliste ziarna AFP i alpha1-antytrypsyny

Choriocarcinoma

• Identyczne guzy w jajnikach, łożysku, śródpiersiu, przestrzeni zaotrzewnowej

• Czyste formy niezwykle rzadko, poniżej 1% wszystkich guzów germinalnych

• Najczęsciej komponent guzów mieszanych

• Makro: zwykle małe rozmiary, bez lub dyskretnie powiększone jądro

• Na przekroju częste wylewy krwawe i ogniska martwicy

• Czasami w miejscu guza pierwotnego tylko dyskretna blizna, a na obwodzie rozsiane przerzuty

• Mikro: dwa typy komórek

• Komórki syncytiotrofoblastu większe, mają wiele nieregularnych lub płatowatych, hiperchromatycznych jąder, obfitą kwasochłonną, zwakuolizowaną cytoplazmę

• Z zawartością HCG

• Komórki cytotrofoblastu, regularne, wielokątne, z wyraźnymi granicami komórkowymi i jasną cytoplazmą, jądra jednopostaciowe. Układy pasmowate i lite

(Guzy mieszane) mixed tumors

• ok. 60% guzów jąder jest utworzonych z więcej niż jednego czystego składnika

• 14% guzów germinalnych: teratoma, carcinoma embrionale, yolk sac tumor, choriocarcinoma

• seminoma + embryonal carcinoma

• teratoma + carcinoma embrionale

(teratocarcinoma)