Pediatria

W4 20.05.2006

Uszkodzenia niską temperaturą

Odmrożenie

• Najczęściej na twarzy i kończynach

• Uszkodzenie komórek jest następstwem:

• zakrzepy wewnątrznaczyniowe

• lub powstanie kryształów lodu w tkankach.

Skóra która uległa odmrożeniu:

• początkowo zaczerwieniona

• potem blednie, sinieje (z powodu skurczu tętniczek)

• przy dużej ekspozycji na zimno rozwija się zgorzel

• podczas rozmrażania ulega przekrwieniu, mogą tworzyć się pęcherze.

Pierwsza pomoc:

• szybkie ogrzanie skóry

• stosowanie leków p/bólowych

• stosowanie leków p/zakrzepowych

• leczenie miejscowe.

• Przeciwwskazany jest masaż lub nacieranie lodem uszkodzonych obszarów skóry

• Ciężkie odmrożenia kończyn mogą skończyć się amputacją lub wycięciem uszkodzonych tkanek.

Odmrozina

• Jest to postać uszkodzenia przez zimno, głównie pochodzenia naczyniowego.

• Polega na powstaniu miejscowo rumieni.

• Występuje:

• na brzegach płatków usznych

• na czubkach palców rąk i nóg

• mogą dotyczyć kończyn dolnych u dziewcząt

Uraz z zimna u noworodka

• Objawy: brak łaknienia, skąpomocz, ochłodzenie skóry, temperatura ciała 30-35^o, obniżenie ruchliwości. Obrzęk i zaczerwienienie kończyn, zwłaszcza dłoni i skóry twarzy (może fałszywie stwarzać wrażenie zdrowia), bradykardia, bezdechy.

• Leczenie: ogrzanie, wyrównanie hipotensji i zaburzeń metabolicznych

Utonięcia

• Rozróżnia się różne postacie utonięcia.

• Utonięcia prowadzą do zgonów przed upływem 24 godzin.

• Utonięcie stanowią dużą przyczynę zgonów po urazach i wypadkach dzieci w wieku od 0-14 roku życia.

• Miejscem utonięcia są baseny, jeziora, sadzawki, wiadra, beczki.

• Do większości utonięć dochodzi w wodzie słodkiej.

Patofizjologia:

• Odpowiedź dziecka na nieprzewidziane zanurzenie przebiega w 3 fazach:

• 1 faza - 1-2 minuty, aspiracja najczęściej

• 2 faza - kilkuminutowy skurcz krtani, niedotlenienie CUN, zwiotczenie mięśni krtaniowych, dodatkowa aspiracja wody, u 20% jest tzw. utopienie suche.

• 3 faza - zgon z powodu uszkodzenia mózgu; wtórne uszkodzenie polega na aspiracji wody z żołądka do płuc, często w czasie czynności ratowniczych.

Zwłoki zimne, ciało granatowe, sine.

• U dziecka stwierdza się obecność odruchów na zanurzenie w wyniku strachu lub zimna.

• Następstwem aspiracji wody jest uszkodzenie układu oddechowego oraz uszkodzenie układu krążenia.

Postępowanie:

• resuscytacja krążeniowo-oddechowa (resuscytacja prowadzona do czasu ogrzania dziecka do 35^o; nie można odstąpić od reanimacji dopóki zwłoki nie zostaną ogrzane)

• stabilizacja kręgosłupa szyjnego

Porażenie prądem wysokiego napięcia

• Porażenie prądem wysokiego napięcia bezpośrednio lub pośrednio przez dotknięcie linii wysokiego napięcia, wystające pręty, zrzucone przewody, mokry sznur, oddawanie moczu z mostu, porażenie piorunem.

Działanie prądu elektrycznego zależy od:

• natężenia

• czasu narażenia

• Przepływ prądu wzdłuż osi długiej jest groźniejszy niż przepływ poprzeczny.

• Następstwa porażenia prądem: zaburzenia rytmu serca.

Oparzenia

Oparzenia dzielimy na: termiczne, elektryczne, chemiczne.

Oparzenie kawowe - oparzenie przez oblanie gorącym płynem.

Skutki: miejscowe, ogólne.

Podział oparzeń: oparzenia I, II i III stopnia

Fazy choroby bezpośrednio po oparzeniu:

1. wstrząs

2. okres rozpadu tkanek

3. okres gojenia

Postępowanie z dzieckiem oparzonym:

• ochłodzenie

• rozebranie

• zawinięcie w czyste prześcieradło

• ocena ogólnego stanu dziecka

• podanie leków p/bólowych

• transport

• płyny

• Każde dziecko do 2 roku życia niezależnie od wielkości, powierzchni oparzenia powinno być przywiezione do Oddziału Chirurgii Dziecięcej.

• Każde dziecko z oparzeniem głowy, szyi, krocza, pośladków niezależnie od wieku oraz dziecko z objawami wstrząsu musi być hospitalizowane na Oddziale Chirurgii Dziecięcej.

® 2006 AŁ