wniosek jednorazowe odszkodowanie, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe


............................................................... ………………………, dn. ............................. r.

(imię i nazwisko wnioskującego)

...............................................................

j

...............................................................

(adres zamieszkania)

POSZKODOWANY: Zakład Ubezpieczeń Społecznych

NIP ..................................................... Oddział w ........................................

PESEL ................................................ ul. .....................................................

...........................................................

PŁATNIK SKŁADEK: jjjj

NIP ....................................................... bbbbb

REGON ................................................ bbbbb

WNIOSEK

O WYPŁATĘ JEDNORAZOWEGO ODSZKODOWANIA

Proszę o wypłatę jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy jakiemu uległam(em) w dniu ...............................................

......................................................

(podpis wnioskującego)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
11372v1 Karta wypadku w Drodze[1], WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe
STATYSTYCZNA KARTA WYPADKU, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe
Zawiadomienie o wypadku przy pracy, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe
Wyjaśnienia poszkodowanego w wypadku, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe
Polecenie powypadkowe nr, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Postępowanie powypadkowe
Ćwiczenia nr 1, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Zagrożenia fizyczne
Zagadnienia WiK do egzaminu ZZIP -14 BHP, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, WENTYLACJA
Zagadnienie do egzaminu Wentylacja i klimatyzacja, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, WENTYLACJA
Gleba - kolos, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Ekologia
Uzupełnienie do wykładu 1, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, WENTYLACJA
Test zagrożenia fizyczne, WSZOP INŻ BHP, VI Semestr, Zagrożenia fizyczne

więcej podobnych podstron