Ćwiczenie 16.12.2014
WYSZYCIE CEWKI MOCZOWEJ U PSA
Urerostomi
-szyjemy bezpośrednio śluzówkę do skóry
-krwawienia po zabiegu są normalne, nie jest to błąd, jest to efekt budowy fizjologicznej
Uretrotomia-zszycie cewki tak aby mocz nie ciekł
-u zwierząt małych ras zszycie cewki doprowadzi do zwężenia- dlatego nie szyjemy!!
-zawsze szyjemy na cewniku
-w pozycji brzusznej pacjent, podłożenie wałka pod miednice aby unieść odbyt, nogi luźno zwisają, ogon doczaszkowo wygięty
-z ciecia pośrodkowego miedzy odbytem a moszną odnajdujemy mięsień wciągacz prącia i odpreparowujemy na bok, cewnik dotarł do kamienia, przecinamy mięśnie opuszkowo- cewkowe i pod spodem ciało jamiste cewki, usuwamy kamień, cewnik dalej wprowadzamy do pęcherza aby sprawdzić czy dalej nie ma niedrożności
-szew przerywany, nicią cienka w zależności od wielkości psa 5-0, 6-0,
-po zszyciu rany staramy się nie manewrować cewnikami
-najlepiej zostawić cewniki foleja na kilka dni po operacji, dzięki niemu nie będzie przecieków
-nie wolno zostawiać cewników plastikowych! powodują odleżyny w śluzówce cewki, mogą spowodować perforacje pęcherza
-cewnik foleja - silikonowy miękki, zakończony na końcu balonikiem, napełnia sie powietrzem balonik dlatego nie wysunie sie z pęcherza
-gdy nie mamy foleja to lepiej nie zostawiać żadnego cewnika
metoda dopuszczalna
-dodatkowo usuniecie moszny, robi sie ona zbyt dużą ilością skóry, nagromadzenie moczu w okolicy operowanej, zmacerowana skóra i trudność przy operacji
-mięsień wciągacz prącia pod linią cięcia, przesuwamy na bok pod spodem cewka, przyszywamy bezpośrednio do skóry, nadmiar skóry wycinamy
Uretrostomia przedmiedniczna
-np nowotwory prącia, rany kąsane, wypadek - nie da sie jej wyszyć przedmosznowo, mosznowo, kroczowo
-stosujemy metodę- wyszywamy cewkę zaraz za pęcherzem, przed kością łonowa- większość zwierząt utrzymuje po zabiegu mocz, większość ale nie wszyscy!
-zabieg jak do laparotomii, w linii białej, odnajdujemy pęcherz, podwiązujemy cewkę, równolegle do ciecia w linii białej, 3-4 cm od linii białej ciecie, przekładamy od zewnątrz kleszczyki i przeciągamy cewkę i zszywamy do mięśnia?
-cewkę nacina sie wzdłuż- kształt łzy
-zwiększa sie cześć przyszywana i ....
-nie w linii białej- bo tam ubogie umięśnienie, ta cześć mięśnia nie jest tak elastyczna jak brzuszny skośny zew i wew
-zwierze nie jest przyzwyczajone ze cewka jest krotka
-początkowo po zabiegu zwierze sie moczy musi sie nauczyć sikać od nowa
TRWAŁE PRZEMIESZCZENIE MOCZOWODÓW
-niezalecane
-przy nowotworach pęcherza, uszkodzenie pęcherza po wypadku
-wszycie moczowodów do jelita
-biorąc pod uwagę konsekwencje jest ot narażanie pacjenta na rożne dolegliwości- zapalenia prostnicy, mimowolne oddawanie kału i moczu- wymieszane,
-substancje wydane z moczem dostają sie do jelita w którym jest wchłanianie- beda wchłaniane
-śluzówka jelita nie jest przygotowana na kontakt z substancjami z moczu
-rozwolnienie kału
-w jelicie do którego ma sie wszyć, w zewnętrznej części wycięcie w kształcie klapki, nie sięga do światła i w nim otwór?, moczowód nacinamy aby zwiększyć jego średnice na końcu, wszywamy do jelita, zamykamy klapkę na moczowód i przyszywamy szwami przerywanymi
CHIRURGIA NEREK I MOCZOWODÓW
nerki leżą w przestrzeni pozaotrzewnowej bocznie w stosunku do aorty i żyły czczej doogonowej. Posiadają włóknistą torebkę, a swoją pozycję utrzymuj dzięki tkance łącznej około otrzewnowej koniec doczaszkowy nerki prawej zlokalizowany jest na wysokości XIII zebra. u średniej wielkości psa koniec doczaszkowy nerki lewej leży około 5 cm doogonowo od górnej 1/3 ostatniego zebra.
miedniczka nerkowa odpowiada za gromadzenie moczu, skąd mocz przepływa do moczowodu. tętnica nerkowa zwykle rozdziela sie....
-ciecie w linii białej- brak krwawień
-ciecie w linii bocznej- krwawienia szycie
-ciecie w kształcie litery T
-tętnica nerkowa nie zawsze jak w atlasie, często dodatkowe odgałęzienia- które są tym samym odgałęzieniami AORYTY!
-przy podwiązywaniu naczyń pamiętać że są one skierowane do kręgosłupa
-odsłonięcie naczyń- po przecięciu otrzewnej odwrócić nerkę i Beda
-najpierw podwiązujemy tętnice, bo jak żyle to dopompuje krew do nerki i nerka może pęknąć lub ulec perforacji
-nie pomylić, tętnica tętni! żyła nie tętni!
techniki chirurgiczne
-należy wykonać cięcie w linii białej- od mostka do okolicy zapępkowej. niekiedy przedłużać w kierunku miednicznym
-u starych zwierząt naczynia są bardziej kruche
nerkę prawą uwidocznić pociągając za dwunastnicę i przemieszczając ja na stronę lewą! krezka dwunastnicy zasłania i przytrzymuje resztę narządów a po prawej tylko nerka prawa
-nerkę lewę - wszystkie narządy na stronę prawą, unosząc okrężnicę zstępującą i przemieszczając ja na stronę prawą i krezka przytrzymuje jak płachta narządy po prawej stronie a po lewej jest nerka
-przy jajnikach też można
Nefrektomia
Wskazania:
-nowotwory nerki
-silne urazy powodujące niekontrolowane krwawienie i przecieki moczu
-ropne zapalenie niepoddające się leczeniu (często związane z kamicą)
-wodonercze
-choroby moczowodu nieoperacyjne
przecinamy otrzewną, odnajdujemy nerkę, podwiązujemy tętnice, żyle, moczowód(można też na Polowie przebiegu, książkowo w trójkącie pęcherza),
nie zdejmować skrzepów z krwawiącej wątroby!! gdy krwawienie z miąższu np odkłady z zimnego nacl- przy niedużych krwawieniach sprawdza się naczynia sie obkurczają i zamykają
NEFREKTOMIA CZĘŚCIOWA
-najczęściej usunięcie nerki, ale jest też usuniecie fragmentu nerki, przecięcie
-rzadko wykonywane
-wtedy gdy występuje obustronna niedomoga nerki i utrata całego narządu mogłaby być niebezpieczna dla życia. niesie ze sobą większe ryzyko powikłań i powstania krwotoku niż nefrektmia całkowita
-w czasie zabiegu, należy unikać koagulacji krwawiących naczyń ze względu na możliwość uszkodzenia miąższu nerki
-po oswobodzeniu nerki z otrzewnej, ściągamy torebkę z bieguna chorego, igła z uszkiem lub iniekcyjne
-przed zabiegiem czasowo zamknąć krążenie nerki- taśmy sylikonowe zapiąć taśmę obok naczynia- nie przecina tylko je czasowo zamyka, nie dochodzi do sklejenia śródbłonków tylko czasowego ich zamkniecie, po zszyciu torebki puszczamy taśmę i ukrwienie wraca
-jedną nic przekłada sie przez uszka dwóch igieł na wylot, powstają 3 nitki, nić zatrzymuje sie na naczyniach, odcinamy fragment nerkę i zaszywamy
Nefrotomia
-kamica
-miedniczki z nowotworem
-krwotok
Przeciwwskazania i uwagi
-u pacjentów z ciężkim wodonerczem ze względu na możliwość powstania przecieku po zabiegu
-może osłabić przejściowo funkcje nerki o 25-50%
-przecinamy brzeg nerki przeciwmiedniczkowy- od góry, odsłaniamy miedniczkę, wyjmujemy kamień
-zaszywa sie nerkę materacowymi szwami do kory nerki, nie mogą być mocno ściśnięte aby nie przeciąć nerki
-zszycie torebki nerki
-alternatywą jest przecięcie miedniczki- od dołu, ciężko sie zszywa, ryzyko przecieku
-nacinamy wzdłuż wyciągamy kamień, jedna warstwa szwów ciągłych, brak możliwości zatopienia szwów
Uretetomia
-przecięcie moczowodów
-są sytuacje gdy przecinanie w poprzek- krótkie cięcie aby nie urwać, nie może być dłuższa niż połowa obwodu, wykorzystanie przy małych zwierzętach myszach, szczurach itp. gdy ciecie jelita wzdłuż to szycie w poprzek wtedy nie zwęzimy światła jelita !!!