MSIOB CW VI-bark, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna


MEDYCYNA SPORTOWA I ODNOWA BIOLOGICZNA ĆW. VI

Magdalena Czyż

Uszkodzenia, dysfunkcje i bóle barku i ramienia - przyczyny, objawy kliniczne, postępowanie lecznicze, rehabilitacja.

Zespół „umierających” palców

Objawy nierzadko ograniczają się do samej ręki. Ucisk przez najczęściej żebro szyjne wywołuje mikrozatory w drobnych tętnicach ręki. Mikrozatory dodatkowo upośledzają krążenie. Jedynie istnienie krążenia obocznego utrzymuje palce przy życiu.

Objawy:

Napady niedokrwienia, zblednięcie jednego lub kilku palców i bólem. Przejściowe niedokrwienie przechodzi w niedokrwienie stałe i palce przybierają zabarwienie fioletowe.

Postępowanie:

Leczenie zachowawcze (farmako, fizyko, kinezy) bądź operacyjne usunięcie przyczyny.

Niedokrwienie palców i ręki spowodowane sumowaniem się mikrourazów (siatkarze, koszykarze, basebolistów)

Objawy:

Objaw Reynauda, oziębienie palca lub palców

Postępowanie:

Ochrona rąk przed powtarzającymi się urazami, zmiana pracy, dyscypliny sportowej.

Zespół niedokrwienia u pracujących młotem

Niedokrwienie palców spowodowane obkurczeniem się tętnicy łokciowej

Objawy:

Różnego stopnia niedokrwienie palców, drętwienie, zaburzenie czucia, sztywność stawowa, oziębienie, zblednięcie skóry, ból przy pracy, owrzodzenia troficzne palców (III, IV)

Postępowanie:

Wyłączyć działanie szkodliwych bodźców zawodowych, sportowych. Leki i zabiegi poprawiające krążenie, operacyjnie.

Zakrzepica żyły pachowej i podobojczykowej

Objawy:

Nagły i ostry ból pachy, dolegliwości przy pracy, kurcze mm, szybka męczliwość, uczucie osłabienia, rozległy obrzęk i zasinienie

Spontaniczna zakrzepica żyły pachowej i podobojczykowej - zespół Paget-Schroettera, zazwyczaj u osób młodych i zdrowych, poniżej 40 r.ż, głównie u mężczyzn.

Postępowanie:

We wczesnym okresie leki trombolityczne, gdy późno leki obniżające krzepliwość krwi przez 2-3 lata, unoszenie kończyny, bandażowanie.

Neuropatie...

Uszkodzenia splotu ramiennego

Najczęściej w skutek upadków (urazy głowy i kręgosłupa szyjnego), zwichnięć w stawie ramiennym, złamań k. ramiennej. Ucisk 2-3 godzinny powoduje niedowład kilkumiesięczny, kilkunastogodzinny - trwały.

Objawy:

Uszkodzenia splotu ramiennego wywołują porażenia wiotkie.

Postępowanie:

Unieruchomienie kończyny w opatrunku piersiowo-ramiennym odwodzącym. Czynność splotu powraca po 8-12 miesięcy. Bierne i czynne ruchy kończyn, fizykoterapia (elektrostymulacja, jonoforeza, okłady parafinowe), farmakologicznie.

Zespół bark-ręka (algodystrofia kończyny górnej)

Odruchowa dystrofia współczulna w obrębie kończyny górnej - zespół bólu, obrzęku, sztywności i upośledzenia funkcji w wyniku urazów (banalnych-ukłucie palca, stłuczenie opuszki, skręcenie ręki). Najczęściej powyżej 35 roku życia.

Powstanie odruchowej dystrofii współczulnej uzależnione jest od jednoczesnego zaistnienia 3 czynników: stałego miejsca bólu, wrodzonej predyspozycji, nieprawidłowego utrwalania się odruchów współczulnych. Pożyteczny w momencie ostrej fazy pourazowej kurcz współczulny - zmniejszenie utraty krwi i zapobieganie obrzękowi - przestaje spełniać swą rolę, w momencie kiedy dochodzi do zdrowienia uszkodzonych tkanek. Dlatego to bodziec współczulny wygasa, dając rozszerzenie naczyń potrzebne do procesu naprawczego. W przypadku odruchowej dystrofii współczulnej bodziec współczulny nie wygasa, nasila się i wywołuje hiperwspółczulny stan w tkankach na odwodzie kończyn. Powstaje niedokrwienie a to nasila ból, ten zaś z kolei pobudza odruch współczulny i patologiczny odruch współczulny bólu, to zaś utrwala odruchową dystrofię współczulną całej kończyny.

Objawy:

Ból, przeczulica bólowa, sztywność stawowa, i przykurcze stawowe, przebarwienie skóry, nadmierna potliwość skóry, zaburzenia temp. ciała, zmiany troficzne skóry, deformacje paznokci, demineralizacja i zrzeszotnienie kości. Specyficznie narastająca dysfunkcja samej ręki, postępujący obrzęk i sztywność palców.

Postacie choroby:

Postać pierwotna: sumujące się mikrourazy, nadmierna pobudliwość na ból i wzmożona reaktywność naczynio-ruchowa.

Postać wtórna: choroby kg, szyi, narządów klatki piersiowej

Przebieg choroby:

Okres ostry: ból barku i ramienia, bolesny obrzęk, usztywnienie ręki, 3-6 m-cy.

Okres dystroficzny: stopniowe ustępowanie dolegliwości i obrzęku z pozostaniem ograniczenia ruchomości ręki w zgięciowym ustawieniu palców.

Okres zanikowy: zaawansowane zmiany odżywcze ręki, ograniczenie zginania palców, ból barku.

Postępowanie:

Przerwać patologiczny łańcuch odruchowy, wykryć punkt bolesności, zastosować blokady ksylokainowe (blokada znosi kurcz naczyniowy i rozluźnia kurczowo napięte mm., ewentualnie sympatektomię.

W okresie ostrym akineza, farmaceutyki rozszerzające naczynia, przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, ciepło przeciwskazane, krioterapia pożądana.

W okresie dystroficznym i zanikowym: przekrwienie - okłady parafinowe, sollux, borowina, diatermia, DD. Masaż przeciwwskazany (wzmaga kurcz włośniczek).

Bóle barku spowodowane patologią ortopedyczną

Następstwa źle wygojonych złamań, zwichnięć okolicy barku.

Stadium I - zapalenie kaletki maziowej. Ból podczas ułożenia konfliktowego przy ucisku i podrażnieniu kaletki.

Stadium II - zapalenie torebki stawowej i ścięgien. Ból podczas pracy mm.

Stadium III - uszkodzenie stożka rotatorów i ścięgna głowy długiej m. dwugłowego ramienia. Stożek rotatorów: nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy, podłopatkowy). Utrata siły w/w mm.

Przyczyny:

Fizjoterapeuta:

Zespół cieśni stawu podbarkowego

Istotą jest przeciążenie m. nagdrzebieniowego w wyniku sumujących się mikrourazów a następnie uszkodzenie stożka rotatorów.

Stadium zapalenia i obrzęku kaletki podbarkowej

Stadium zmian zwyrodnieniowych w obrębie stożka

Stadium uszkodzenia stożka rotatorów

Postępowanie:

Uszkodzenie stożka rotatorów

Najczęściej osoby starsze oraz u sportowców, ale także: po podwichnięciu, zwichnięciu, odłamaniu guzka większego i zespołu przedwczesnego zużycia w obrębie stożka.

Objawy:

Leczenie:

Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia

Najczęściej w wyniku sumowania się mikrourazów zawodowych, sportowych. Proces zapalny dotyczy ścięgna gł. długiej m. dwugłowego w obrębie rowka międzyguzkowego.

Objawy:

Postępowanie:

Bolesna destabilizacja ścięgna głowy długiej m. dwugłowego ramienia

Okresowe opuszczanie przez ścięgno rowka międzyguzkowego dochodzi na skutek rozluźnienia lub przerwania więzadła poprzecznego kości ramiennej zakotwiczającego ścięgno w rowku.

Objawy:

Postępowanie:

Przerwanie ścięgna głowy długiej m. dwugłowego ramienia

Najczęściej w wyniku silnego i nagłego napięcia m. dwugłowego ramienia, szczególnie na podłożu zapalenia ścięgna, urazy sportowe.

Objawy:

Postępowanie:

Niestabilność stawu ramiennego

O stabilności decydują tkanki miękkie (torebka, więzadła ścięgna, mm.) oraz od jakości elementów kostnych.

Przyczyny:

Objawy:

Postępowanie:

Zespół bolesnego barku pływaka (czynnościowa niestabilność stawu ramiennego u pływaków)

Wielokrotnie powtarzane ruchy przywiedzenia i wew. rotacji (crawl, delfin) powodują powolne przeciążeniowe uszkodzenia przedniej części obrąbka stawowego panewki, dalej rozciągnięcie torebki stawowej, podwichnięcie przednie stawu.

Objawy:

Postępowanie:

Przerwanie mm piersiowego większego

Największy i najsilniejszy m. obręczy barkowej. Najczęściej dochodzi do naderwania lub przerwania części składowych, rzadko całościowo.

Objawy:

Postępowanie:

Zapalenie stawu ramiennego:

Objawy:

Postępowanie:

Zespół „strzelającego” barku

Przyczyną jest czynnościowe usidlanie guzka mniejszego kości ramiennej między m. kruczo-ramiennym i gł. krótką m. dwugłowego ramienia

Objawy:

Postępowanie:

Zespół „strzelającej” łopatki

Przyczyną jest zaburzenie zborności stawu łopatkowo-piersiowego przy uszkodzeniu mm łopatkowo-piersiowych, uszkodzeniu lub zapaleniu kaletki podłopatkowej, wyrośla chrzęstno-kostne

Objawy:

Postępowanie:

Bark „Małej Ligi”

U nastolatków z chrząstkami wzrostowymi, grających w tenisa lub ćwiczących rzuty-oszczep, piłka ręczna, baseball. Przyczyną jest rozluźnienie i poszerzenie szpary chrząstki nasadowej.

Objawy: ból podczas ruchu.

Postępowanie:

Bark tenisisty (starszego wiekiem)

Przyczyna: sumowanie się mikrourazów (serwis, return znad głowy, backhand). Siły rozciągające przyczepiających się do łopatki mm. Ramię opada ulegając rotacji do przodu.

Objawy i postępowanie: jak w uszkodzeniach stożka rotatorów.

1



Wyszukiwarka