...................................... ................................., dnia............

imię, nazwisko/nazwa

......................................

......................................

......................................

adres

NIP.................................

...........................................

...........................................

oznaczenie organu

Wniosek o wykreślenie wpisu z rejestru zastawów

Na podstawie art. ..... § ..... pkt ..... ustawy z dnia ......................... r., - Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr ....., poz. ..... z późn. zm.), wnoszę o wykreślenie wypisu w rejestrze zastawów skarbowych dokonanego na rzecz organu podatkowego - .........................................................................., który obciążą............................................................................................................................... .

Uzasadnienie

W dniu .................... powziąłem informację o obciążeniu zastawem skarbowym należącego do mnie..................................................... tytułu zaległości podatkowych podatnika: ........................................................................NIP.................................... . Ponieważ w dniu ustanowienia zastawu skarbowego byłem(am) właścicielem rzeczy/prawa majątkowego obciążonego owym zastawem, wnoszę o wykreślenie wpisu w rejestrze zastawów.

.............................................

(podpis)

Załączniki:

1.

2.

3.

4.

---