Ćw 2 Chirurgia 11.03.2008

DIAGNOSTYKA Chorób:

• Płuc

• Śródpiersia

• Przełyku

• Ściany klatki piersiowej

• Przepony

Diagnostyka nieinwazyjna kl. p.

• Wywiad

• Bad. przedmiotowe

• Rtg

• CT/NMR

• USG

• Scyntygrafia

TECHNIKI MAŁOINWAZYJNE

• Bronchoskopia

• Ezofago- i gastrofiberoskopia, USG wewnątrzprzełykowe (EUS)

• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa transtorakalna

• Biopsja chirurgiczna

BRONCHOSKOPIA

• Bronchoskopia sztywna (zn.ogólne)

• Bronchofiberoskopia klasyczna

• Bronchofiberoskopia fluorescencyjna (własna i wzbudzona erytropoetyną)

• Bronchofiberosonografia

• Oligobiopsja

• Wymaz szczoteczkowy

• Bronchoaspirat

• BAL

• Biopsja transbronchialna (węzły chłonne, miąższ płuca)

BIOPSJA ASPIRACYJNA CIENKOIGŁOWA

• 
  Pod kontrolą CT

• USG ( zmiany przyścienne, płyn)

• RTG-skopii

BIOPSJA ASPIRACYJNA CIENKOIGŁOWA LUB BIOPSJA CHIRURGICZNA

• Węzłów chłonnych

• nadobojczykowych

• szyjnych

• Zmian w ścianie kl.p.

• Punkcja j.opłucnej (bad.cytologiczne płynu)

TECHNIKI INWAZYJNE

• Videomediastinoskopia szyjna, szyjna rozszerzona, podmostkowa

• Mediastinotomia przymostkowa

• Videotorakoskopia

• VATS

• Torakotomia

VIDEOMEDIASTINOSKOPIA - Diagnostyka guzów i powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia górnego

MEDIASTINOSKOPIA SZYJNA (Carlens 1959)

• Rutynowo czy selektywnie

• N2, N4, N7, N3, rzadziej T

• Czułość 97%

• Swoistość 100%

• Powikłania 3%

• Śmiertelność <1%

VIDEOTORAKOSKOPIA

• Diagnostyka wysięków opłucnowych

• Pobieranie wycinków z opłucnej ściennej

• Mat.z węzłów chłonnych N4,N5,N6,N7,N10,N11

• Fragm. guzów wnęk i śródpiersia

• Fragm. miąższu płucnego (diagn.zmian rozsianych)

• Obwodowe guzy płuca, guzy łagodne, przerzuty

TORAKOTOMIA ZWIADOWCZA

• wyczerpanie innych metod

• mały centralny guzek

• konieczne śródoperacyjne badanie hist.-pat.

Ocena ryzyka operacyjnego

1. Stan ogólny: Skala WHO (Zubroda) Skala Karnofsky'ego

2. Układ oddechowy

1. Spirometria (FEV1 , VC)

2. Scyntygrafia

3. Układ krążenia:

EKG, USG, pr. wysiłkowa, koronarografia

Dostępy operacyjne

• Torakotomia: - przednio - boczna

- boczna

- tylno - boczna

- pachowa

- poprzeczna

• Sternotomia

• Cięcia szczególne:

- piersiowo - szyjne

- piersiowo - brzuszne

- piersiowo - barkowe

Rak płuca - Palenie tytoniu

• Odpowiedzialne za R.P. - (80% - 90%)

- długość palenia

- ilość wypalanych papierosów

• Zaprzestanie palenia - wpływ po 5 latach

• Palenie bierne (20% - 25%)

Złamania żeber, mostka, łopatki

• Oddech opaczny

Odma, krwiak

Stłuczenie płuc

Obrażenia serca

Obrażenia drzewa tchawiczo - oskrzelowego

Obrażenia przepony

Drenaż opłucnej

Leczenie p. bólowe

• Farmakologiczne

• Blokada m. żebrowa

• Cewnik - nadoponowo

- doopłucnowo

- do rany

• Stymulacja elektryczna

• Neuroliza nerwów

Odma opłucnowa

• Samoistna

• Pourazowa

• Pooperacyjna

Płyn w j.opłucnej

• Krwiak

• Wysięk

• Przesięk

• Ropa

• Chłonka

Przepukliny przeponowe
WRODZONE - NABYTE

Zapalenie śródpiersia
OSTRE - PRZEWLEKŁE

Niestabilność mostka

• Najczęściej po operacjach kardiochirurgicznych (zakażone rany po sternotomii)-ponowne zeszycie;plastyka m.piersiowego większego

• Po urazach tępych z dużym przemieszczeniem

Wrodzone deformacje ściany kl. p.

• Kl. szewska

• Kl. kurza

• Zespłó Polanda

Rozedma płuc
ROZSIANA - OGRANICZONA

1.Res. pęcherzy

2.LVR

3.Przeszczep płuca

Cele rehabilitacji

• Poprawa przedoperacyjna

• Zapobieganie powikłaniom (niedodmie)

• Skrócenie drenażu

• Skrócenie hospitalizacji

• Zwiększenie tolerancji wysiłku

• Zmniejszenie duszności

1. Oklepywanie-drenaż ułożeniowy

2. Ćwiczenia oddechowe

-Ćw. wdechu

-Ćw. kaszlu

-Ćw. przepony

-Ćw. m. oddechowych

3. Leczenie usprawniające

4. Wysiłek (chód, rower, bieżnia)

5. Edukacja

1. -zaprzestanie palenia

2. odżywianie

3. stres

6. Farmakoterapia

7. Tlenoterapia

8. Inhalacje

1. Śr. bronchorozszerzające

2. Śr. mukolityczne

2

Czułość: zmiany >2cm - 90-95%

<2cm - 60-85%

zm.łagodne - ok.70%

---