Padaczka

Padaczka jest przewlekłą chorobą lub grupą schorzeń, cechujących się nawracającymi napadami.

Napad padaczkowy- przejściowy objaw padaczki; nie każdy napad jest objawem padaczki, a jeden napad nie świadczy o chorobie; napady przebiegają z zaburzeniem świadomości, ale nie jest to reguła np. napady jacksonowskie.

Rys historyczny: morbus sacer (święta choroba); Hipokrates 400 p.n.e. - padaczka jest chorobą mózgu

Choruje 1% populacji; szczyt 12-14 r.ż.; dorośli > 50r.ż.; umieralność w wieku 40-50 lat jest 3 x wyższa

Stan padaczkowy - istotne zagrożenie życia; przed 20 laty- 11% stanów kończyło się zgonem, obecnie- 1%; w 1 roku życia - pik napadów, później częstość maleje; 7, 12 r.ż. - szczyt, po 14 r.ż.- spada, 50 r.ż. - wzrasta

>20 r.ż. - padaczka późna, może być objawem guza mózgu

Klasyfikacja napadów padaczkowych wg Rowlanda

I.Częściowe

1.Proste - najczęściej generowane z płata skroniowego

- z objawami ruchowymi (jacksonowskie, zwrotne, posturalne)

- z objawami czuciowymi

- z objawami psychicznymi

- z objawami autonomicznymi

2.Złożone

- proste na początku, a następnie zaburzenie świadomości

- zaburzenie świadomości od początku

- z automaty zmami

II.Uogólnione

Uogólnione o pochodzeniu niesklasyfikowanym (drgawkowe i bezdrgawkowe)

- napady nieświadomości (tylko zaburzenia świadomości lub dodatkowo inne elementy: atoniczne, toniczne, automatyzmy, autonomiczne)

- napady miokloniczne

-napady toniczno-kloniczne

-napady toniczne

- napady atoniczne

*Napady częściowe wtórnie uogólnione

III.Niesklasyfikowane

Stałe elementy napadu padaczkowego: objaw Babińskiego, brak reakcji źrenic na światło

Istotną rolę odgrywa badanie EEG: elementy fizjologiczne: fale alfa, beta, elementy patologiczne: fale delta (wolne), fale ostre (iglice, iglice z falą). Patologiczne EEG nie świadczy o padaczce, 30% chorych ma prawidłowe EEG

Ognisko padaczkowe - grupa neuronów generujących okresowo czynność bioelektryczną w formie napadowych wyładowań depolaryzacyjnych, co klinicznie manifestuje się napadem.

Etiopatogeneza: 65-75% - przyczyna nieustalona, uszkodzenia okołoporodowe, krwotok dokomorowy, okołokomorowy, wrodzone zakażenia lub przebyte infekcje (toksoplazmoza, cytomegalia, herpes), zaburzenia metaboliczne, awitaminozy, malformacje mózgowe, uwarunkowane genetycznie, pourazowe

Diagnostyka: wywiad - wywiad od świadka napadu, pierwszy czy kolejny napad, czynniki prowokujące napad

Przyczyny stanów napadowych wymagają różnicowania z: napadami sercowo-naczyniowymi, zaburzeniami niedokrwiennymi, metabolicznymi, toksycznymi, migreną, narkolepsją, zaburzeniami hormonalnymi.

Omdlenie a napad padaczkowy:

- objawy wegetatywne

- początek

- uraz

- drgawki

- nietrzymanie moczu

- zaburzenia świadomości

- ponapadowe splątanie

- czynniki prowokujące

Pierwszego napadu padaczkowego nie leczy się

Leki p/padaczkowe

- fenytoina

-karbamazepina

-kwas walproinowy

-fenobarbital

---