Fakultet - wykład IV (syn):

Choroby przenoszone drogą płciową (STD):

• Kiła, Rzeżączka, NGU, Ziarniniaki weneryczne, wrzód miękki, Ziarniaki pochwinowy, opryszczka płciowa, kłykciny kończyste, HIV, HTLV (podobny do wirusa HIV), Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, EBV, mięczak zakaźny, rzęsistkowe, ameboza jelitowa, giardioza, kandydoza.

• Najczęstsze w Polsce: I - NGU, II - kiła, III - rzeżączka.

Rzeżączka:

• Bakteria Neisseria gonarrheae.

• Bezpośrednie kontakty seksualne,

• Grupy ryzyka (prostytutki, nimfomanki)

• Objawy związane z oddawaniem moczu, wydzielina z cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy.

• Powikłania: zapalenie najądrzy, prostaty, stany zapalne miednicy małej, uogólnienie zakażenia, zakażenia noworodków.

Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej NGU/PGU:

• Bakterie Ch trachomatis 50%, uralitica 40-45%, G. Vaginalis.

• Objawy przy oddawaniu moczu, wydzielina z cewki moczowej.

• Powikłania: zapalenie żołędzi, najądrza, stulejka, zwężenia cewki moczowej, vaginitis, zapalenie stawów,

• Zakarzenie noworodków,

• PGU -pożeżaczkowe zapalenie cewki moczowej.

Kiła:

• Treponemia pallidum - krętek biały.

• Zakażenie przez bezpośredni kontakt płciowy, zakażenie przez łożysko.

• Zmiany pierwotne 3-4 tygodnie od zakarzenia,

• Kiła IIgo rzędowa 3-8 tygodni po zniknięciu I,

• Okres utajenia (wczesny, późny),

• Kiła IIIrzędowa „wielki naśladowca”,

• Kiła wrodzona - opóźnienie wzrostu, wyciek z nosa, powiększenie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, wady kośćca, twarzoczaszki, triada Hutekinsona (pokarbowane zęby).

Opryszczka płciowa:

• Zakarzenie wirusowe HSV 2

• Pęcherzyki na podstawie rumieniowej, strupy, pieczenie, bolesność.

• Lokalizacja zmian żołędzi, napletka, wargi sromowe, pośladki,

• Krótkotrwały przebieg, czyste nowotwory, kłykciny Kończyste.

Kłykciny Kończyste wirus HPV 6, II:

• Przerosłe, uszypułowane brodawki w okolicach narządów płciowych.

• Lokalizacja: wargi sromowe, wewnętrznie część napletek, soczek żołędny, odbyt.

• U dzieci wykorzystywanie seksualne?

• Różny czas trwania zmian.

• Powikłania: stulejka, załupek, zgorzel, zakażenie szyjki macicy.

• 99,9% prowadzi do raka szyjki macicy HPV 16, 18, 31, 33…

HBV, HCV wirusy zapalenie wątroby:

• Na świecie żyje około 350 mln z HBV i 300 mln z HCV.

• Możliwości infekcji drogą seksualną, przez łożysko (III trymestr) w okresie okołoporodowym, lub w czasie operacji.

• Związek z marskością wątroby, rak wątroby.

HIV/AIDS:

• Retrowirus - zmienia DNA.

• Lentivirviene,

• HIV - 1, HIV - 2, SIV - 1,

• Od kiedy HIV jest z nami:

• 1983 izolacja retrowirusa od pacjentów AIDS.

• 1991 pierwszy zdiagnozowany przypadek AIDS u homoseksualistów z UK raporty o wysokiej chorobowości na PCP (zapalenie płuc) i mięsak Kapaciego wśród młodych homoseksualistów.

• `60 -(+) wyniki serologiczne w próbach tego okresu.

• 1959 śmierć żeglarza w wyniku zakażenia wirusem cytemegalii i pneumoestis.

• 1994 - 18 mln,

• 2000 - 23 mln,

• 2005 - 39,4 mln.

• Afryka subsaharyjska 25,4 mln (i ciągle rośnie).

• Azja południowa i południowowschodnia 7,1 mln,

• Ameryka północna 1 mln,

• Ameryka południowa 1,5 mln,

• Europa zachodnia 650 tyś,

• Europa wschodnia 4 mln (i rośnie).

• Polska: obecnie ponad 30 tysiecy HIV (+), njawiecej: dolnośląskie, warmińsko-mazurskie.

• Styczeń 2005: 61 nowych infekcji, 10 zgonów, 10 zachorowań na AIDS:

• 14,2% homo,

• 17,4% hetero,

• 55,6% narkomani.

• Epidemiologia:

• Wzrost ilości nowych infekcji,

• Wzrost ilości zakażeń heteroseksualnych, kobiet, młodych osób 15-29 lat.

• 14 tysięcy dziennie (2 tysiące dzieci),

• Afryka podzwrotnikowa 7,4% dorosłych ma HIV,

• Zimbabwe - średnia długość życia 34 lata,

• Ukraina - najwyższy wskaźnik zgonów dorosłych w Europie.

• Materiał zakaźny:

• Nasienie męskie, wydzielina z pochwy, krew (0,1ml), mleko,

• Prawdopodobnie: płyn mózgowo-rdzeniowy, otrzewnowy, opłucnowy, osierdziowy, wody płodowe,

• Niemożna się zarazić ślinią, łzami, potem, moczem, kałem.

• Drogi zarażenia:

• Kontakt homoseksualny 0,3%, hetero 0,2%

• Kontakt z krwią:

• Przetoczenie 95%,

• Wspólne igły 0,67%,

• Wertykalnie (z matki na dziecko) 15-40%,

• Okołoporodowe 60-70%, karmienie 15-40%,

• Pracownicy służby zdrowia:

• Przeskórne 0,3%,

• Przez błony śluzowe 0,09%

• Ulica Leśna 17. AZT - lek na AIDS w „złote 2 godziny”

HIV AIDS

(+) testy (+) testy

Limfocyty CD 4+ >= 200/mm 3 limfocyty CD 4+ < 200/ mm 3

Bez chorób wskaźnikowych choroby wskaźnikowe

• Choroby wskaźnikowe:

• Gruźlica, kandydoza (grzyby pleśniaki), inwazyjny rak szyjki macicy, kryptokoktoza OUN, kryptosporidioza pp, EMV (pp, zapalenia płuc, zapalenie błony naczyniowej oka)

• DSV - Opryszczka powyżej 1 miesiąca - przełyk, oskrzela, płuca), mięsak Kaposiego, pierwotny chłoniak mózgu, mykobakterie, PCP (zapalenie płuc), toksoplazmoza OUN.

• Przebieg zakażenia:

• Ostra choroba retrowirusowa I,

• 3-6 tygodni od zakażenia,

• 50 - 80% pacjentów,

• Objawy:

• Ogólne: gorączka, grypopodobne.

• Hematologiczna - aseptyczne zapalenie opon mózgowych, wysypki

• Skórna,

• Najwyższa wiremia - najwyższa koncentracja wirusa we krwi.

• Bezobjawowe (pośrednie) II namarzanie wirowe w węzłach chłonnych, niewielka wiremia,

• Trwa do 10 lat.

• Stadium objawowe III:

• Podwyższona wiremia,

• Biegunka,

• Gorączka,

• Nocne poty,

• Anoreksja,

• Półpasiec - ciężki, bulowy, rozsiany,

• Mięczakk zakaźny,

• Kandydoza jamy ustnej,

• leukoplatia włochata

• encefalopatia,

• choroby wskaźnikowe,

• Leczenie:

• Edukacja,

• Przecięcie się dróg szerzenia się zakażenia,

• Badania przesiewowe uzależnionych,

• Terapia uzależnień, mniejszego ryzyka (jałowe strzykawki),

• Profilaktyka poekspozycyjna,

• HANRT - wysoka aktywna terapia antywirusowa.

• Inhibitory RT, blokersy fuzji, inhibitory, protezy,

• Leczenie objawowe,

• Szczepionki.

---