Ćwiczenia 2
Temat: Stopa końsko-szpotawa i kręcz szyi
W stopie końsko-szpotawej ilość kości składowych jest taka sama jak w kości zdrowej.
Rodzaje stopy końsko-szpotawej
Habitualna - w ultrapozycji. Złe ustawienie kończyny w wieku płodowym wg Degi. Stopa ma końskie ustawienie szpotawe kości śródstopia względem kości stępu i całe ustawienie względem goleni. Ma ten sam kształt i rozmiary co stopa zdrowa. Jest stopą miękką, łatwo dającą się odprowadzić do prawidłowego ułożenia. Stopa miękka poddaje się terapii. Przypadek najlżejszy.
Idiopatyczna - źle kształtująca się stopa. Końsko-szpotawe ustawienie, przywiedzenie kości śródstopia względem kości stępu i stopy względem goleni. Bardzo wyrążony łuk stopy, stopa niewiele mniejsza od zdrowej. Przykurcz ścięgna Achillesa i mięśnia piszczelowego tylnego.
Krótka - twarda - j.w. + mniejszy guz piętowy, kostka boczna w dół i do tyłu w kierunku guza piętowego. W tej stopie mamy rotację względem siebie kości stępu. Występuje podwichnięcie kości łódkowatej i występuje równoległe ułożenie kości skokowej i piętowej do siebie. Przykurcz ścięgna Achillesa i mięśnia piszczelowego tylnego.
Rehabilitacja korekcji biernej:
- korekcja przywiedzenia stopy
- korekcja szpotawości
- zgięcie grzbietowe stopy w stawie skokowym
Stopa habitualna - leczenie:
- gipsy,
- łuska gipsowa,
- po 6 tygodniach terapia metodą Woyty.
Stopa idiopatyczna - leczenie.
- może występować rotacja kości
- gipsy
- łuski
- terapia metodą Woyty
- do 2 roku życia 50% stopy poprawia się, ale drugie 50% musi zostać zoperowane
- operacja:
- wydłużanie ścięgna Achillesa, uwolnienie i wydłużenie m. piszczelowego tylnego
- przy obowiązku ustawienia kości wprowadza się druty Kinczera, po 6 tygodniach wyjmuje się druty i rozpoczyna terapię.
- mogą używać szyny Denis-Browna po operacji
- Szyna Saintgermana
Gdy stopa zostaje źle ukształtowana - powraca:
Stopa słuszkowata (przywiedzeniowa) - zła korekcja zgięcia grzbietowego stopy i szpotawości ze wskazaniem na złą korekcję końskiej szpotawości. Gdy brak zgięcia w stopie dziecko kompensuje to przeprostem w stawie kolanowym - mechanizm Putiego.
Stopa fasolkowata (pełny powrót) - końskie ustawienie, szpotawość i ponowny przykurcz m. piszczelowego tylnego oraz przywiedzenie kości śródstopia względem kości stępu. Wymaga ponownej operacji.
Przy stopie idiopatycznej występują zaburzenia polegając na tym, że stopa końsko-szpotawa jest zawsze krótsza ze względu na zaburzony rozwój kości. Również występuje zmniejszenie masy mięśniowej podudzia.
Kręcz szyi wrodzony:
Pochodzenia kostnego - wrodzone sklinowacenie kręgów, zespół Klippela Feila
Kręcz mięśniowy wrodzony - anomalia w budowie mięśnia mostkowo-sutkowo-obojczykowego. Jest źle ukrwiony, unaczyniony i źle odżywiony, przez co dochodzi do zwłóknienia i pogrubienia, staje się mało elastyczny
Uraz okołoporodowy - uraz obojczyka, mięśnia mostkowo-sutkowo-obojczykowego, powstaje krwiak i ból w wyniku złamania obojczyka i naderwania mięśnia
Od asymetrii napięcia mięśniowego
Nabyty - najczęściej poparzenia, wada wzroku, wada słuchu
Nawykowe ustawienie kręczu
Kręcz prawostronny - potylica do prawego boku, a nos i twarz skręcone w lewo
1) wszystko pokazujemy z przeciwnej strony
2) układamy dziecko na brzuchu i pokazujemy z przeciwnej strony
3) w czasie głębokiego snu można próbować ustawić główkę w przeciwną stronę.