Neurochirurgia - ćwiczenia 1, FIZJOTERAPIA UM, KPF w Neurochirugii


Neurochirurgia ćw 1 22.11.2010

Początki neurochirurgii w Polsce - 1936r, profesor Choróbski. Pierwszy odział w wawie

1958- prof. Bromowicz tworzy katedrę neurochirurgii wam w łodzi. Pierwsze zajęcia dla studentów

1970 f - klinikę obejmuję płk prof. Haftek. Rozwój kliniki - mikrochirurgia guzów mózgu, chorób naczyniowych, urazy nerwów obwodowych, nerwy czaszkowe, schorzenia i urazy kręgosłupa.

Stany naglące

Specyfika neurochirurgii

-dziedzina z założenia zajmująca się stanami nagłymi.

-sukces terapeutyczny w dużej mierze zależy od dokładnej obserwacji stanu chorego - niezmiernie ważna rola pielęgniarki

-w neurochirurgii “ czas to życie”

Działy neurochirurgii zajmujące się stanami nagłymi

-neurotraumatologia - urazy Oun - efekt masy na wstuka zbierania się krwi, ucisku, obrzęk

-neuroonkologia - nowotwory układu nerwowego

-neurochirurgia naczyniowa - tętniaki, malformacje naczyniowe, krwawienia samoistne

-chirurgia kręgosłupa - ostre urazy rdzenia kręgowego

Stany naglące

Ośrodkowy układ nerwowy

-urayz głowy

-krwawienia podpajęczynówkowe

-krwaiki samoistne

-obrzęk mózgu- pourazowy, pooperacyjny

-ostre wodogłowie

-guzy tylnej jamy

-urazy rdzenia kręgowego

Obwodowy układ nerwowy

-urazy kręgosłupa L/S i ogona końskiego

-urazy nn. Obwodowych

-porażenne postacie dyskopatii lędźwiowej

-krwiaki w loży pooperacyjnej

Urazy głowy

-złamania kości czaszki

Pokrywy

Podstawy

-krwiaki śródczaszkowe

Nadtwardówkowe

Podtwardówkowe

Śródmózgowe

-pourazowy obrzęk mózgu

-pourazowe krwawienie podpajęczynówkowe

Uraz pierwotny - czynniki determinujące - środowisko, wektor siły, ochrona, nie mamy wpływu

Uraz wtórny- indukcja czynników zapalenia w obrębie OUN - uwalniania szeregu czunników nasila obrzęk i wzrost ICP a w efekcie niedokrwienie i niedotlenienie mózgu. Mamy wpływ poprzez odpowiednie postępowanie; miejsce wypadku - OIT

Postępowanie

Na miejscu wypadku:

Udrożnić drogi oddechowe, zapobiec zachłyśnięciu

Kontrolować czynność serca - we masaż serca

Wstępny opatrunek i zatamowanie krwawienia nie czopować przewodu słuchowego

Każdy nieprzytomny musi być traktowane jak chory z złamaniem kręgosłupa

Przy przyjęciu do szpitala

-zwalczanie wstrząsu - dostęp do żyły, pobranie krwi na badania

-ocena chorego- GCS, źrenice, kontrola ciśnienia i tętna

-badanie lekarskie i obrazowe- CT

-w razie wskazań - pilna operacja

Złamania kości czaszki

1, Pokrywy czaszki

-interwencja chirurgicznej wymagają tylko złamania z wgłobieniem

-jednak bardzo często współistnieje krwiaków śródczaszkowych

2. Podstawy czaszki

-objawy- siniec okularowy, krwotok lub płyn otok uszny, nosowy

-częste uszkodzenia nerwów i naczyń biegnących na podstawie czaszki

-chorzy często w ciężkim stanie z powodu uszkodzenia pnia mózgu

-utrzymujący się płyn otok wymaga zabezpieczenia operacyjnego szczególnie nosowy

Obserwacja

-stanu reaktywności - GCS

-ocena stanu źrenic - anizokoria

-tętno, ciśnienie krwi- odruch Cushinga- odwrotność wstrząsu (wzrost RR, obniżenie tętna)

- neurologiczne objawy ubytkowe 0 niedowłady - po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu

Wklinowanie pod namiot móżdżku

-spowodowane podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym

-dochodzi do wklinowania śródmózgowia pod namiot móżdżku

-anizokoria - zakleszczenie n. okoruchowego we wcięcie namiotu

-utrata przytomności i prężenia wyprostne - wyraz ucisku na struktury śródmózgowia

- w dalszym etapie przy braku leczenia - wklinowanie pnia mózgu do otworu potylicznego wielkiego

Wklinowanie do otworu potylicznego wielkiego

-objawy orzebiegające skrycie

-objwa Cushinga

-ucisk pnia mózgu przez wciskające się w otwór potyliczny wileki migdałku móżdżku

-zaburzenia oddechu do utratu włącznie

-ośrodkowa niewydolność krążenia

Skala śpiączki Glasgow - Glasgow Coma scale

Reakcja ruchowa odpowiedz słowna otwieranie oczu

6 na polenie

5 ukierunkowana 5 zorientowany, odpowiedzi logiczne

4 prawidłowa zgięciowa 4 zdezorientowany 4 spontaniczne

3 nieprawidłowa zgięciowa 3 nieodpowiednie słowa 3 na polecenie

2 nieprawidłowa wyprostna 2 niezrozumiałe dźwięki 2 na ból

1 brak reakcji 1 Krak reakcji słownej 1 nie otwiera

Sumując punkty oceny poszczególnych reakcji, otrzymujemy wynik od 3 do 15 pkt interpretując wynik GCS do ilościowych zaburzeń przytomności uzyskujemy następujące korelacje:

15-13 pkt - chory pod sypiający

9-12 pkt - chory w stanie półśpiączki

8-7 i mniej - chory nieprzytomny, śpiączka

Krwiak nadtwardówkowy

-najczęściej tętnica oponowa środkowa

-dość częste zjawisko lucidum intervallum

-bardzo szybki rozwój objawów - krwawienie tętnicze

-w większości przypadków zabieg operacyjny w trybie pilnym

Obrzęk mózgu

1 naczyniopochodny

Urazy, krwiaki śródmózgowe, guzy, ropnie, zawały, zapalenie - uszkodzenie bariery krew- mózg

2 cytotoksyczny

Niedokrwienie, hipoksja, hipotermia, zatrucia - uszkodzenie błony komórkowej astrocytów

Leczenie - elewacja głowy, kontrolowana hiperwentylacja, środki osmotyczne czynne (mannitol) i diuretyki, steroide(guzy) sedacja

Samoistny krwiak śródmózgowy

1 czeste współistnienie z nadciśnieniem tętniczym

2 postępowanie zależne od stanu chorego

3 konieczna bardzo wnikliwa obserwacja stanu reaktywności chorego

4 w przypadku pogarszanie się stanu chorego zabieg operacyjny usunięcia krwaika



Wyszukiwarka