Zagadnienia egzaminacyjne z chirurgii twarzowo- szczękowej
Jak możemy rozpoznać, czy doszło do złamania?
badanie kliniczne- po ruchomości odłamów kostnych. Zmiana kształtu twarzy. Badanie kliniczne chorego po urazie ma na celu określenie rodzaju i rozległości oraz...
Krwiak okularowy- oczy szopa to tzw. objaw okularowy
zmiana zabarwienia skóry jest spowodowana wynaczynnianiem krwi z naczyń bezpośrednio sąsiadujących ze szparą złamania.
Objaw monoklowy- kiedy objawia się?- przy złamaniu czaszki
Krwiak okularowy występuje w kilka lub kilkanaście godzin po urazie, w odróżnieniu od stłuczenia nosa, kości jarzmowej lub szczęki.
Krwawienia z nosa i z przewodu słuchowego zewnętrznego- złamanie podstawy czaszki w obrębie kości skalistej.
Krwawienie z nosa- najczęściej po jego stłuczeniu lub w następstwie złamania środkowej części twarzy. Jest to wynik rozerwania błon śluzowych jamy nosowej, uszkodzenia ścian zatoki szczękowej lub błon śluzowych jamy nosowo- gardłowej.
Wyciek płynu mózgowo- rdzeniowego z przewodu słuchowego zewnętrznego- objaw złamania podstawy czaszki i części skalistej i uszkodzenie opony twardej.
Wyciek płynu mózgowo- rdzeniowego z przedniego dołu czaszki, zwykle w okolicy nosa- otwarte złamanie przedniego dołu czaszki z okolicy blaszki sitowej i grzebienia koguciego.
Próba chusteczkowa- odróżnienie płynotku od zwykłej wydzieliny z nosa; zeschnięta na niekochmalonym materiale wydzielina daje pergaminowy chrzęst, czego nie ma w przypadku płynu m- r.
Charakterystyczny objaw złamania uzębionych szczęk z przemieszczeniem odłamów
w złamaniu szczęki- zgryz otwarty z podparciem na zębach trzonowych,
złamaniu żuchwy- mniejszy odłam zwykle w zwarciu z zębami przeciwstawnymi.
Co, dotyczące zgryzu, obserwujemy przy złamaniu szczęk?
Co wchodzi w skład badania błony śluzowej?- jamę ustną oglądamy lusterkiem dentystycznym, zwracamy uwagę na błony śluzowe i patologię.
Czy rozerwanie błony śluzowej podniebienia powstaje przy strzałkowych złamaniach szczęki?- tak
Co jest szczególnie niebezpieczne przy obustronnym złamaniu żuchwy?
język przemieszczony do tyłu, powodujący zamknięcie dróg oddechowych.
Złamanie szczęki i kości jarzmowej powoduje
bolesność uciskową w miejscu złamania. badania palpacyjne obrzeży oczodołu wskazuje punkty bolesne- złamanie brzegu oczodołu, spotykany w złamaniu szczęki i kości jarzmowej.
Objaw bródkowy w złamaniach kąta żuchwy i wyrostków stawowych- ku tyłowi
Czy bolesność miejscowa może stanowić dowód złamania?- tak, zanim uzyskamy wynik badania radiologicznego
Kiedy stwierdza się przemieszczenie odłamówi progów kostnych na obwodzie żuchwy?- w badaniu palpacyjnym.
W złamaniu szczęk występuje (żucie, połykanie, mowa-zaburzone)
Ruchomość swobodna- kiedy odłamy poruszają się względem siebie bez użycia dużej siły.
Czy głuchota i natychmiastowe porażenie nerwu twarzowego występuje w przypadku pęknięcia części skalistej kości skroniowej? - tak
Czy ślepota oka występuje w przypadku uszkodzenia kostnego kanału nerwu wzrokowego i ucisku na nerw?- tak
Porażenie nerwu twarzowego- występuje w przypadku pęknięcia podstawy środkowego dołu czaszki wzdłuż przedniego brzegu piramidy
Kiedy występuje zaburzenie ruchomości gałek ocznych?
przeszkoda mechaniczna lub uszkodzenie mięśnia okołoruchowego lub odwodzącego, a także zakleszczenie części miękkich odłamami.
Z czym związana jest znieczulica wargi górnej, skrzydełek nosa i policzka?
złamanie przebiega przez otwór oczodołowy.
Porażenie jakiego nerwu (lub jego uszkodzenie) wywołuje...
Objaw Bella- objaw zachodzącego słońca
porażenie nerwu VII; w czasie próby zamknięcia oka, gałka oczna zostaje skierowana ku górze i częściowo tylko zakryta przez niedomkniętą powiekę górną.
Przebieg naczyń skroniowych.
Możliwość farmakologicznego uspokojenia i postępowanie p/bólowe
Monitorowanie stanu świadomości pacjenta w przypadku analgosedacji i sedoanalgezji - 6 stopniowa skala Ramsey'a.
Lidokaina, Bupiwakaina
Znieczulenie powierzchowne- zależy od wchłaniania środka znieczulającego.
Znieczulenie wyrostka zębodołowego- po kilku minutach.
Przeciwwskazania do znieczulenia nasiękowego.
Czy droga wewnętrzna jest związana z ryzykiem- mniejszym, większym, bez znaczenia?
Znieczulenie nerwu trójdzielnego zaopatrującego żuchwę- nerw zębodołowy dolny; przy wejściu do kanału żuchwy, znieczulenie przewodowe.
Znieczulenie II gałęzi nerwu trójdzielnego z dojścia zewnątrzustnego- Thomy
Objawy zatrucia z OUN- lekkie zatrucie- nudności, zawroty głowy, strach niepokój, wzmożona rozmowność, metaliczny smak w ustach.
Krwiak nadtwardówkawy
Górny masyw twarzy (GMT)- Le Fort I, II, III
Jak przebiegają szpary złamania przy Le Fort I, II, III?
Z jakich części składa się głowa?
Z czego składa się masyw twarzy?- lemiesz, kości: nosowa, łzowa, szczękowa, jarzmowa, podniebienna, małżowina nosowa dolna
Łuki podporowe w Le Fort - kłowy, jarzmowy, skrzydłowaty
Objaw spadającej kropli
Różnica między twarzą a twarzoczaszką?
Z jakim masywem twarzy pokrywa się twarz?- ze środkowym
Gałęzią jakiego nerwu jest nerw oczny?
Jak dzielimy urazy szczęki?- na jarzmowo- oczodołowe i jarzmowo- szczękowo- oczodołowe. Podstawowym objawem złamania jarzmowo- szczękowo- oczodołowego jest złamanie podstawy oczodołu (objaw podwójnego widzenia, objaw zapadającej się gałki ocznej).
Od 1948r. najpopularniejszym środkiem znieczulenia miejscowego jest?- Lignocaina.
Jako pierwszy środek do znieczulenia oka stosowana była?- Kokaina
Od czego zależy przeżycie zęba?- od linii złamania i zakażenia miazgi.
Nie wyrywamy zębów uszkodzonych, tylko umocowujemy je, bo mogą się wygoić.
Ostatnim elementem leczenia jest- naprawa tkanek miękkich.
Dwa charakterystyczne wyrostki żuchwy- dziobiasty
Złamanie Le Fort I, II, III- linie złamania , co obejmują, słupy.
Najłagodniejsze złamanie Le Fort- Le Fort I
Najpoważniejsze złamanie Le Fort?- Le Fort III
Twarz- część twarzoczaszki od linii brwi
Przebieg masywów twarzy, co obejmują?