Reumatologia Ćw1 3.10.2008
RZS
Zapalenia tk łącznej - układowe schorzenia n ruchu, ukł, nerw, krąż, narządu wzroku. Wspólną cechą chorób reumatycznych jest przewlekły, postępujący przebieg trudny do przewidzenia jeśli chodzi o wynik funkcjonalny z biegiem czasu.
RZS (stara nazwa gościec przewlekle postępujący) jest chorobą której zmiany umiejscowione są w wielu narządach. Najbardziej charakterystyczne są zniekształcenia stawów , za nimi mm.
Przebiega pod postacią ciągłą lub zaostrzeń i remisji.
Dotyczy 3:1 kobiet, zachorowalność między 30-60 r ż
Mechanizm zmian chorobowych:
Zmianą podstawową jest zapalenia błony maziowej w stawach. Błona jest przekrwiona, obrzęknięta i pojawia się wysięk w stawie, przewlekły stan zapalny na tle autoimmunologicznym. Przerost błony i wysięk ma zdolność do ziarninowania i włóknienia. Tk ziarninująca zwana Łuszczką nacieka na chrząstkę stawową niszczy ją docierając do kości. Na obu powierzchniach stawowych powstaje ankyloza (zarośnięcie jamy stawowej)
Objawy:
Zwiastunowe
Nie charakterystyczne, rzekomo grypowe, zmęczenie, chudnięcie, ogólne rozbicie u młodego człowieka. Początkowo asymetryczne potem symetryczne obrzęki wrzecionowate stawów ródręcznopaliczkowych i międzypaliczkowych bliższych stóp, ból. Trwa to od 6 tyg do 3 mies. Skóra aksamitnie gładka (papierowa)
RTG rąk z cechami RZS
Podział Steinbrockera - radiologiczny (nadżerki stawów, geody, osteoporoza przynasadowa - przystawowa)
Bez zmian. Obrzeki tk miękkich, funkcjonalnie ok., dolegliwości bólowe, delokatna osteoporoza przynasadowa
Delikatne zmiany, stan zapalny, osteoporoza nasilona, geody
Podwichnięcia w stawach, duże zaniki mm, nadżreki
Całkowita ankyloza
Podział Goftona (funkcjonalny)
Nieznacze dolegliwości bólowe, pacjent samodzielny
Dolegliwości bólowe, pacjen wykonuje proste czynności, obrzęk, bolesność stawów, bez precyzyjnych ruchów
Tylko niektóre czynności (zapięcie rzepa) zaawansoeane zmiany
Wózek inwalidzki łużko
Zniekształcenia
Ulnaryzacja dlonie
Podwichnięcia
Zwichnięcia
Łabędzia szyjka
Palec butonierkowaty
Stopy płasko koslawe
Palce młotkowate (szponiaste)
Modzele
Guzki reumatoidalne
Cysta bakera
Koksartroza
Rozpoznanie:
sztywność poranna przez min 1 h > niż 6 tyg
obrzęk > niż 3 stawów rąk przez > niż 6 tyg
symetryczny obrzęk stawów
typowe RTG
guzki reumatoidalne
czynnik reumatoidalny (IGM)
jeśli 6/6 - RZS, 5?6 pewne RZS 2-3/6 - prawdopodobne RZS
Naczynia krwionośne (zmiany)
zapalenie naczyń obwodowych
gózki reumatoidalne, pergaminowata skóra, wybroczyny
serce: zapalenie wsierdzia, osierdzia, serca, wady zastawek
śródmiąszowe zapalenia płuc (POHP)
niewydolność nerek na skutek .....
neuropatia parestezje,
zapalenie rogówki, tęczówki
Leczenie (kompleksowe)
Farmakologiczne
Przewlekła kineza, fizyko
Psychiatryczne,
Chirurgiczne
Terapia zajęciowa
Największy nacisk w okresie remisji, niedopuszczanie do deformacji, zachowanie funkcjonalnego zakresu ruchu w stawach, leczenie istniejących deformacji, adaptacja do niepełnosprawności.
W stanie ostrym
Terapia ulożeniowazapobiega deformacjom, w pozycjach funkcjonalnych, ćw oddechowe, bierne, w odciążeniu, samowspomagane, czynne wolne w zależności od możliwości, Nie ćwiczymy stawu ze stanem zapalnym 2-3 dni.