(pieczęć firmowa organizatora szkolenia)

dziennik lekcyjny kursu * Okresowego z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy

dla pracowników [nazwa grupy zawodowej]

przeprowadzonego

w okresie od [...] 20[...] r. do [...] 20[...] r.

Kierownik kursu: [tytuł naukowy - zawodowy, nazwisko i imię]

Wykładowcy:

Lp.	Nazwisko i imię	Wykształcenie	Tytuł naukowy - zawodowy	Liczba godz.
1.	[...]	[...]	[...]	[...]
2.	[...]	[...]	[...]	[...]
3.	[...]	[...]	[...]	[...]
4.	[...]	[...]	[...]	[...]
5.	[...]	[...]	[...]	[...]
6.	[...]	[...]	[...]	[...]
7.	[...]	[...]	[...]	[...]
8.	[...]	[...]	[...]	[...]
9.	[...]	[...]	[...]	[...]
10.	[...]	[...]	[...]	[...]
Razem:				[...]

* Niepotrzebne skreślić.