J.B. lat 72, zamieszkała w Gródku. Obecnie przebywa na emeryturze. Mieszka wraz z mężem w domku jednorodzinnym. Oprócz męża opiekę nad chorą sprawuje córka Krystyna.
Warunki socjalno - bytowe dobre. Pacjentka mieszka w domku jednorodzinnym, posiada dwa pokoje, kuchnię oraz łazienkę. Bieżąca woda dostarczana jest poprzez wodociąg, gaz z butli gazowej, ogrzewanie centralnej.
J.B. nie przejawia zaangażowania społecznego.
Pacjentka została objęta opieką pielęgniarki rodzinnej po pobycie w szpitalu, w oddziale neurologii z powodu przebytego udaru lewostronnego.
Ciśnienie tętnicze krwi w dniu 9.06.2008r. Prawidłowe o wartości 120/70 mmHg, tętno miarowe o częstości 68 uderzeń na minutę. Rozpoznano miażdżycę żyły szyjnej.
Nie zaobserwowano zmian w obrębie układu oddechowego. Oddech prawidłowy o częstości 18 na minutę, bez zapachu, szmerów.
Do pęcherza moczowego założono cewnik Foley`a na stałe. Mocz koloru słomkowego, bez zapachu, o prawidłowej ilości.
W układzie pokarmowym nie zaobserwowano wyraźnych zmian. Posiłki przyjmuje chętnie, regularnie. Zalecono dietę hipolipemiczną
Ruchomość w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku p stronie lewej ograniczono. Przy asekuracji ruchomość w powyższych stawach zwiększa się. Pacjentka wskazane ćwiczenia wykonuje chętnie.
Powłoki skórne zarumienione, skóra szorstka, bez wyraźnych zmian.
Kontakt z pacjentką logiczny, jest zorientowana, co do miejsca, czasu oraz sytuacji.
Diagnoza pielęgniarska Problem |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena działań pielęgniarskich |
Niewydolność w zakresie samoobsługi i samopielęgnacji. Cel: Zapewnić komfort psychiczny pacjentki. Pomoc w czynnościach dnia codziennego. |
1. Edukacja rodziny o sposobie wykonani toalety ciała w łóżku chorego. 2. Edukacja rodziny o konieczności pomocy pacjentce, jednoczenie pamiętając o nie wyręczaniu. 3. Przedstawić rodzinie i pacjentowi zestaw ćwiczeń, które mogą wykonywać samodzielnie. 4. Zaproponować współpracę z rehabilitantem. |
Wykonałam wraz z rodziną toaletę ciała chorego. Poinformowałam rodzinę o konieczności pomocy pacjentce w czynnościach dnia codziennego, jednocześnie pamiętając, by nie wyręczać jej. Pokazałam rodzinie i pacjentce ćwiczenia, które mogą wykonywać samodzielnie. Zaproponowałam współprace z rehabilitantem. |
Rodzina chętnie bierze udział w działaniach terapeutycznych. Pacjentka współpracuje z rehabilitantem 2h w tygodniu.
|
Ograniczona ruchomość w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej. Cel: Poprawa ruchomości w stawie łokciowym, kolanowych oraz nadgarstku po stronie lewej. |
1. Wykonać ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej. 2. Wykonać ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej. 3. Przedstawić rodzinie i pacjentowi zestaw ćwiczeń, które mogą wykonywać samodzielnie. 4. Zaproponować współpracę z rehabilitantem. |
Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej. Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej. Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą. Zaproponowałam współpracę z rehabilitantem. |
Problem wymaga dalszej obserwacji. |
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania. Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego. |
1.Poinformowanie rodziny o celu i sposobie pielęgnacji cewki moczowej oraz obserwacji ilości i jakości oddawanego moczu.
|
Poinformowałam rodzinę o celu i sposobie pielęgnacji cewki moczowej i o konieczności notowania ilości oddawanego moczu. |
W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian. Pacjentka nie zgłasza żadnego bólu, ani szczypania w okolicy cewki. Mocz koloru słomkowego, oo ilości 1600 ml/dobę. |
Deficyt wiedzy na temat diety stosowanej w miażdżycy. Cel. Zapoznać pacjentkę z dietą.
|
1. Edukacja pacjentki oraz rodziny o konieczności wdrożenia diety hipolipemicznej. |
Poinformowałam, iż trzeba ograniczyć przyjmowanie tłuszczy zwierzęcych, zastąpić trzeba je tłuszczami roślinnymi. Ograniczyć spożywanie posiłków, tłustych, smażonych; smażyć tylko na oliwie z oliwek.
|
Rodzinna wdrożyła dietę w życie. Problem wymaga dalszej obserwacji. |
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył) Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki. |
1. Ćwiczenia bierne. 2. Ćwiczenia czynne. 3. Masaż. 4. Nacieranie. |
Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej. Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej. Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.
|
Problem wymaga dalszej obserwacji. |
Możliwość wystąpienia odleżyn, zapalenia płuc z powodu unieruchomienia pacjentki. Cel: Zapobiegać powstawaniu odleżyn.
|
5. Wietrzenie sali 6. Nawilżanie sali. |
Poinformowałam rodzinę o konieczni zmiany pozycji, co 2h. Poinformowałam rodzinę o konieczności: zmiany pościeli i bielizny osobistej w razie potrzeby, ścielenie łóżka w razie potreby. Oklepałam pacjentkę. Zaopatrzyłam pacjentkę w butelkę z wodą i rurkę. Poinstruowałam jak wykonywać ćwiczenia oddechowe. Poinformowałam o konieczności ich wykonywania. Poinformowałam o konieczności wietrzenia i nawilżania powietrza. |
Nie zaobserwowałam żadnych zmian w układzie oddechowym oraz na skórze. |
Możliwość wystąpienia przykurczów z powodu długotrwałego unieruchomienia. Cel: Zapobieganie powstawaniu przykurczy. |
1. Ćwiczenia bierne. 2. Ćwiczenia czynne. 3. Masaż. |
Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej. Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej. Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą. |
Problem wymaga dalszej obserwacji. |