............................................ …………………………………….

pieczęć zakładu nazwa Wydziału/Biura

CHARAKTERYSTYKA STANOWISKA PRACY \ ………………………

Liczba osób zatrudnionych na stanowisku ............. w tym kobiet .................młodociani ......

1. KRÓTKI OPIS PROCESU TECHNOLOGICZNEGO I RODZAJU WYKONYWANEJ PRACY ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA PRACY NA STANOWISKU:

System zmianowy……………. Czas pracy na stanowisku w godz. ……………

Pozycja przy pracy ………………………………….

Wysiłek fizyczny (statyczny-dynamiczny). Wydatek energetyczny w Kcal. ........................

Wysiłek umysłowy: ............................................................................................

3. OGÓLNOHIGIENICZNE WARUNKI PRACY NA STANOWISKU

Stanowisko w pomieszczeniu oddzielnym: ogólnym na zewnątrz budynku. Krótki opis pomieszczenia lub miejsce wykonywania pracy z podaniem powierzchni stanowiska w m², kubatury w m³, w przypadku pracy w pomieszczeniach małych i zamkniętych .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Mikroklimat, Wentylacja,

Oświetlenie stanowiska: naturalne, sztuczne

ox wystarczające, niewystarczające

4. PRZECIWSKAZANIA LEKARSKIE DO PRACY NA DANYM STANOIWSKU

Zakres i częstotliwość badań lekarskich:

Badania wstępne		Badania okresowe		Przeciętna częstotliwość badań (w miesiącach)
Bad. lekarskie	Bad. pomocnicze	Bad. lekarskie	Bad. pomocnicze

Badania wstępne - ………………………………………………..

Badania okresowe - ………………………………………………

Badania kontrolne - ………………………………………………

5. STOSOWANE ŚRODKI ZABEZPIECZAJĄCE PRZED DZIAŁANIEM CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH (ich rodzaj i ocena)

a) Techniczne środki zabezpieczające .................................................................

b) Środki ochrony osobistej .....................................................

c) Inne .................................................................

6. OGÓLNA OCENA HIGIENICZNO-SANITARNA STANOWISKA PRACY ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

OPRACOWALI:

.............................................. ................... ....................................

Specjalista ds. BHP