Padaczka2, Medycyna, Neurologia, 9 padaczka


PADACZKA

Padaczka - zespół różnorodnych objawów ( różna manifestacja kliniczna) o różnym podłożu etiologicznym.

Epilepsja- nazwa z języka greckiego - zwijać, skręcać

Wskaźnik rozpowszechnienia - około 1 % populacji ( są wyjątki)

10 % populacji ma napad 1 x w życiu. W Polsce około 400 tysięcy chorych - w leczeniu 200 tysięcy. Zachorowalność w róznych dekadach życia. Pojedynczy napad nie upoważnia do rozpoznania padaczki.

Zachorowalność w pierwszej dekadzie życia największa!!! Kolejny szczyt to powyżej 60 roku życia.

Po pięciu latach leczenia 70 % chorych nie ma napadów.

Pojedynczy napad nie upoważnia do rozpoznania padaczki, z wyjątkiem sytuacji, gdy lekarz jest przy napadzie, wykluczono inne przyczyny napadów niepadaczkowej natury np. hipoglikemia, a gdy rozpoznanie np. tu cerebri czyni to rozpoznanie prawie pewnym.

Cechy napadu padaczkowego:

Czynniki prowokujące napady:

Istota : gwałtowne i nadmierne wyładowania czynności bioelektrycznej neuronu objawiające się zaburzeniami ruchowymi ( drgawki, prężenie) czuciowymi, zmysłowymi ( węchowe, smakowe, bardzo bogate morfologicznie- płaty skroniowe), wegetatywnymi.

Podstawowe kryterium : mają morfologię wynikającą z umiejscowienia ogniska padaczkowego w mózgu.

Np. napady wzrokowe - płat potyliczny

Etiopatogeneza

Na skłonność do napadów składają się:

Wiek

Czynniki hormonalne

Wzrost temperatury ciała

Stres

Deprywacja snu

Fotostymulacja (też TV!!)

Głodzenie

Współistniejące inne choroby - zaburzenia metaboliczne

Klasyfikacja I.L.A.E

  1. Ogniskowe ( częściowe, związane z lokalizacją) padaczki i zespoły:

  1. Uogólnione padaczki i zespoły:

  1. Padaczki i zespoły nieokreślone (czy ogniskowe czy uogólnione)

  • Specjalne zespoły - napady wiążące się z sytuacja np. infekcja, zab. metaboliczne

  • Podział napadów

    1. Napady częściowe 57 %

    2. Z objawami złożonymi z zaburzeniami świadomości

      1. Początek z objawami prostymi, po których narastaja zaburzenia świadomości

      2. Z zaburzeniami świadomości od początku

      3. Napady częściowe wtórnie uogólnione

        1. Z objawami prostymi lub złożonymi wtórnie uogólniające się

        2. Z objawami prostymi rozwijające się do napadów częściowych z objawami złożonymi, a nastepnie do wtórnie uogólnionych

    3. Napady uogólnione - bez początku ogniskowego, obustronnie symetryczne

    Trzy ostatnie podpunkty - nieświadomość, upadek, drgawki symetryczne, wygięcie tułowia

    1. Napady jednostronne lub przeważnie jednostronne

    2. napady niesklasyfikowane

    Leczenie:

    Jeszcze w latach 70' stosowane leki składały się z luminalu, bromu, kodeiny. Dokonał się ogromny postęp. Teraz leki 3 generacji nie wywierają tłumiącego działania na CUN. Cel : zahamowanie występowania napadów przy zastosowaniu minimalnych dawek leków, nie powodujących działań ubocznych.

    Oligoepilepsja : bardzo długie odstępy między napadami. Jest bardzo indywidualną sprawą leczyć czy nie? EEG!!!!!!!!!

    Jeden pojedynczy napad nie upoważnia jeszcze do leczenia, gdyż nie jest to jeszcze padaczka, chyba, że występuje w przebiegu stwierdzonego tu cerebrii, czy chorób naczyń mózgowych.

    Leczenie TYLKO systematyczne!!! I przez 3 lata od pierwszego napadu i do kontrolnego eeg prawidłowego, pod warunkiem, że nie było napadów.

    Wczesne rozpoznanie i leczenie daje lepsze rokowanie co do wyleczenia, bo powtarzające się napady prowadzą do wtórnych zmian w CUN - niedotlenienie.

    W płacie skroniowym może powstać tzw. Ognisko lustrzane.

    Nie należy jednak rozpoczynać leczenia padaczki bez potwierdzonego rozpoznania - napady rzekomopadaczkowe.

    Do ustalenia rozpoznania należy zastosować badania obrazowe CUN - MRI.

    Raczej stosujemy monoterapię, chyba, że mamy tzw. Padaczkę lekooporną - około 30 % chorych.

    Podstawowe leki: KARBAMAZEPINA

    KWAS WALPROINOWY

    FENYTOINA - też w stanie padaczkowym

    Są jednakowo skuteczne we wszystkich postaciach padaczki, wyjątek stanowi padaczka uogólniona idiopatyczna, tu leczeniem z wyboru kwas walproinowy.

    Nie zaleca się fenobarbitalu, a bzd powinny być stosowane tylko w przypadku stanu padaczkowego.

    FENYTOINA - stosowana w leczeniu napadów częściowych prostych, także wtórnie uogólnionych

    Dawka dobowa - 0.3 - 0.6

    Poziom terapeutyczny - 10 - 20 mg\l

    Wypierany przez inne leki ze względu na swoją toksyczność, nie zaczynamy leczenia od tego leku, dobrze działa w stanie padaczkowym.

    KARBAMAZEPINA - AMIZEPINA, TEGRETOL CR

    Stosowany też w leczeniu neuralgii, zalecana zwłaszcza w napadach częściowych złożonych (z płata skroniowego)

    Początek leczenia: 0.25 dobowej dawki = 0.6 - 1.2 g

    Stosujemy : 10 - 20 mg\kg m.c

    Poziom terapeutyczny : 4 - 10 mg\l, >50mg/l - objawy toksyczne → przemijający zespół móżdżkowy

    Ma też wpływ korzystny na profil osobowości, charakteropatie towarzyszące padaczkom, zachowanie, dostosowanie zachowania. Dz.n. zwolnienie reakcji, senność

    BARDZO PAMIĘTAĆ O POZIOMIE TERAPEUTYCZNYM, BO PRZEDAWKOWANIE PRZYPOMINA ZESPÓŁ MÓŻDŻKOWY!!!

    KWAS WALPROINOWY Depakine chr. (przedłużone działanie)

    Dawka dobowa 1- 2,5 g

    Poziom terapeutyczny : 50 - 100 mg\l

    Chory może przyjmować 1-2 dawki na dobę

    NOWE LEKI:

    WIGABATRYNA Sabril

    To selektywny inhibitor transaminazy GABA o nieodwracalnym efekcie hamującym. Powoduje wzrost tego neuromediatora.

    Mało toksyczny. Może powodować lekkie ograniczenie pola widzenia od skroni i senność. Polecany jako lek dodatkowy. Stosowany u dzieci z uszk. OUN.

    Przeciwwskazania to ciąża i laktacja

    Dawka : 2 - 4 g\doba

    LAMOTRYGINA

    Dobrze znoszona

    Głównie w napadach częściowych, ale tez uogólnionych

    Dawka dobowa : do 400 mg ( wprowadzamy powoli małymi dawkami, bo może powodować masywne reakcje uczuleniowe)

    Mechanizm działania : pobudza receptory glu w OUN

    ETOSUKSYMID - napady uogólnione, szczególnie u dzieci

    TIAGABINA

    TOPIRAMAT

    GABAPENTYNA

    OKSKARBAZEPINA - zbliżony do karbamazepiny, ale mniejsze efekty tłumiące na CUN

    Raczej w trzech dawkach na dobę

    KEPPRA

    Nowy lek

    Zbyt kosztowna, bo nierefundowana

    Mechanizm działania nie do końca poznany

    Dobry efekt nawet w padaczkach lekoopornych

    STYMULATOR NERWU X

    Bardzo dobry - nic nie trzeba łykać !!!

    Stymulując nerwy błędne hamujemy napady, gdy więc pacjent czuje, że będzie miał napad, za pomocą magnesu uruchamia mechanizm stymulatora. Ogranicza liczbę napadów.

    STAN PADACZKOWY

    Jest to stan, gdzie pacjent w pierwotnie uogólnionych napadach nie odzyskuje świadomości, a w przypadku innych napadów, o stanie padaczkowym mówimy, gdy ich długość przekracza 30 minut.

    Jest to stan zagrożenia życia! Trzeba opanować napad, zabezpieczając przed urazami i zachłyśnięciem.

    1. DIAZEPAM - i.v., rectoletki - 0.25 - 0.5 mg \ kg m.c ( dzieci 50 % dawki )

    1. FENYTOINA - i.v 15 - 18 mg \ kg m.c, 250 mg w 5 ml roztworu powoli ( 750 - 1000 mg)

    1. HEMINEURYNA - ( KLOMETIAZOL) 0.8 % roztwór 40 - 100 ml we wlewie ( 4 - 8 ml \ min.)

    1. TLEN, LEKI PRZECIWOBRZĘKOWE, GLUKOZA.

    1. ZNIECZULENIE OGÓLNE - THPN = THIOPENTAL 4 mg \ kg m.c

    Należy także pamiętać o leczeniu przeciwobrzękowym :

    2



    Wyszukiwarka

    Podobne podstrony:
    padaczunia, Medycyna, Neurologia, 9 padaczka
    SEM 03 - WADY ROZWOJOWE OUN, Medycyna, Neurologia, 15 neurologia dziecieca
    uklad koordynacyjny, Medycyna, Neurologia, 6 układy koordynacyjne
    Neuro, Medycyna, Neurologia, IV rok
    uklad informacyjno-poznawczy, Medycyna, Neurologia, 2 badanie neurologiczne, propedeutyka
    Wykady z neurologii, Medycyna, Neurologia
    zespol piramidowy (2), Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy
    UKŁAD NERWOWY V, Medycyna, NEUROLOGIA, Neuroanatomia i fizjologia
    zawroty, Medycyna, Neurologia
    Pytania na zaliczenie z neurologi IV rok, Medycyna, Neurologia, Giełdy
    Zespół istoty szarej, medycyna, neurologia
    Naczyniowe choroby OUN, Medycyna, Neurologia, 10 udary, krwawienia

    więcej podobnych podstron