Tomasz Muszyński
Pielęgniarstwo III rok
Gr. IV.
Praktyka Zawodowa
Obserwacja z dnia 17.03.2008r.
Pacjent T.R. lat 26 pochodzący z Kalisza został przyjęty na oddział psychiatryczny dnia 08.03.2008r. z rozpoznaniem zaburzeń zachowania. T.R. jest osobą upośledzoną umysłowo.
W dniu obserwacji kontakt słowny, logiczny - łatwy do nawiązania, pacjent rozmawiał z chęcią. Mowa poprawna - niewyraźna, pacjent trochę sepleni z powodu niepełnego uzębienia szczęki górnej. Mowa adekwatna do treści rozmowy. Uwaga prawidłowo skupiona na rozmowie. Zachowanie pacjenta spokojne, nastrój pogodny. Mimika i gestykulacja opanowana. Pamięć bez zaburzeń. T.R. znalazł na oddziale wielu przyjaciół, stwierdził, że jest związany z niektórymi osobami emocjonalnie, dlatego z żalem opuszczał oddział.
Wygląd zewnętrzny pacjenta: skóra zaniedbana, zanieczyszczona, zaczerwieniona, widoczne strupki w okolicy kończyn górnych. Włosy zaniedbane, potargane. Paznokcie na kończynach górnych i dolnych zaniedbane i zniszczone. Pacjent przez większość czasu chodzi w tych samych rzeczach. T.R. zaniedbuje swój wygląd zewnętrzny.
Podczas rozmowy na temat pobytu na oddziale pan, T.R. stwierdził, że bardzo mu się podobało, ponieważ znalazł i poznał wiele osób zarówno wśród pacjentów jak i personelu medycznego. Pacjent zapytany o stan swojego zdrowia psychicznego stwierdził, że czuje się lepiej, ale niechętnie wraca do domu, ponieważ znalazł osoby, przy których czuję się dobrze i nie chciałby ich opuszczać. Stwierdził również, że na oddziale ma b.dobrą opiekę.
Podstawowe parametry życiowe:
RR - 130/90 mmHg
Tętno - 74 ud/min. miarowe, dobrze wyczuwalne
Temp. - 37,2
Przyjmowane leki:
Depakine Chrono 500 1 - 0 - 1 (lek o działaniu przeciw drgawkowym w leczeniu padaczki ogólnej).
Problem |
Cel |
Planowanie |
Realizacja |
Ocena |
1. Zaniedbanie pod względem higienicznym. |
Poprawa stanu higienicznego pacjenta. |
1. Zachęcanie do zmiany bielizny osobistej i pościelowej.
2. Zachęcanie pacjenta do wykonania toalety całego ciała. |
1. Pacjent zmienił bieliznę osobistą i pościelową. 2. Wykonanie toalety całego ciała przez chorego. 3. Pacjent wykonał pranie. |
Znaczna poprawa stanu higienicznego. |
2. Zaburzenia snu. |
Zniwelowanie problemu ze snem. |
1.Rozmowa o przyczynach zaburzenia snu. 2.Aktywizacja pacjenta: zachęcanie do poczytania książek lub gazet, do uczestniczenie w życiu codziennym mieszkańców oddziału, zachęcenie do udziału w zajęciach grupowych i rozmowie z innymi pacjentami. 3. Ograniczenie ilości wypijanej dziennie kawy. 4.Farmakoterapia. |
1.Przeprowadziłem rozmowę z pacjentem. 2.Zachęciłem chorego do: czytania gazet i rozmowach ze swoimi współlokatorami. 3.Ograniczyłem ilość wypijanych kaw do 2 dziennie. 4. Farmakoterapia. |
Problemy ze snem nadal występuje jednak sen był dłuższy i spokojniejszy. |
3. Brak poczucia bezpieczeństwa |
Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa |
1.Organizacja zajęć terapeutycznych. 2.Poświęcenie czasu na rozmowę z pacjentem. |
1. Okazywanie serdeczności w czasie rozmowy, zachowanie odpowiedniej mimiki twarzy, okazywanie zainteresowania pacjentowi. 2. Informowanie o czynnościach wykonywanych w ciągu dnia. 3.Zorganizowanie różnych zajęć (spacery, gry) zachęcenie do aktywnego spędzania czasu (czytanie, TV itd.) |
Pacjent wydaje czuć się bezpieczniejszy. |
4. Brak umiejętności organizowania czasu. |
Organizowanie wolnego czasu. |
1.Zachęcenie do uczestnictwa w zajęciach terapeutycznych. 2. Zachęcenie do oglądania TV i do spacerów. |
1. Okazywanie serdeczności w czasie rozmowy 2. Zachowanie odpowiedniej mimiki twarzy 3. Okazywanie zainteresowania pacjentem |
Czas odpowiednio zorganizowany. |