TEMAT: CHIRURGICZNE LECZENIE CHOROBY WRZODOWEJ ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
Wskazania do leczenia operacyjnego
Wskazania bezwzględne
Wskazania względne
Wskazania względne:
- brak poprawy po leczeniu zachowawczym właściwie stosowanym
- częste nawroty czynnej postaci choroby
- wskazania socjalne
- wola chorego
Wskazania bezwzględne - powikłania choroby wrzodowej
- przedziurawienie owrzodzenia
- krwotok z wrzodu
- zwężenie odźwiernika
- przemiana nowotworowa
- drążenie do sąsiednich narządów
Diagnostyka
1. przedziurawienie owrzodzenia
+Bad. Podmiotowe
- nagły ostry przeszywający ból w nadbrzuszu, zwany „kindżałowym”
+Bad. Przedmiotowe
- objawy otrzewnowe
-zniesienie stłumienia wątrobowego
+Bad. Dodatkowe
-przeglądowe rtg jamy brzusznej - obecność powietrza pod przeponą
2. Krwotok z wrzodu
+Bad podmiotowe
- nagłe zasłabnięcie, najczęściej bezpośrednio po oddaniu smolistego stolca
-smoliste stolce
+Bad. Przedmiotowe
-objawy wstrząsu hypowolemicznego
- kliniczne cechy wykrwawienia przy mniej nasilowym krwotoku
-bad per rectum - obecność smolistego stolca w bańce odbytnicy
+ gastrofiberoskopia
- lokalizacja miejsca krwawienia oraz ocena jego intensywności wg skali Foresta
- podczas badania istnieje możliwość zatamowania krwawienia
3. Zwężenie odźwiernika
+ Bad. Przedmiotowe
-dodatni objaw pluskania
-kliniczne cechy wyniszczenia
-kliniczne cechy odwodnienie
+Bad. Dodatkowe
-rtg żołądka - brak pasażu kontrastu przez odźwiernik
-gastrofiberoskopia - bliznowate zwężenie odźwiernika nie przepuszczające końcówki aparatu
4. Przemiana nowotworowa - po ok. 20 latach często nawracających owrzodzeń
+Bad podmiotowe
-ogólne osłabienie
-brak apetytu (achlorhydria)
-spadek ciężaru ciała
+Bad. Przedmiotowe
-wyniszczenie
-bolesność uciskowa w nadbrzuszu
-macalny opór w nadbrzuszu, przy mocno zaawansowanej postaci nowotworu mającego charakter guza
+ Bad. Dodatkowe
-rtg. Żołądka
* naddatek cieniowy o charakterze kraterowatym
* sztywność ściany żołądka
- gastrofiberoskopia
* obecność guza egzofitycznego
* kraterowe owrzodzenie
* sztywność ściany żołądka
* pobranie wycinków do badania histopatologicznego
5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów - najczęściej do trzustki
+Bad. Podmiotowe
-ciągły ból w nadbrzuszu o charakterze opasującym, nasilający się po posiłku
-spadek ciężaru ciała
+Bad. Przdmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu
+Bad dodatkowe
- gastrofiberoskopia
* kraterowate głębokie owrzodzenie od strony przyśrodkowej w okolicy przedodźwienikowej żołądka lub w opuszce dwunastnicy
- USG jamy brzusznej
*mogą wystąpić cechy pzt
-rtg żołądka
*naddatek cienowy w okolicy przedodźwienikowej żołądka lub w opuszce dwunastnicy w rzucie głowy trzustki
Metody leczenia chirurgicznego
1. zabiegi nieresekcyjne
+wagotomie
+pyloroplastyki
2. zabiegi resekcyjne
Zabiegi nieresekcyjne
+pyroplastyki - sposoby
- Heinecke - Mikulicza
- Finneya
- zespolenie żołądkowo-dwunastnicze Jaboulaya
Zabiegi nieresekcyjne - wagotomie:
-wagotomia pniowa
- wagotomiwa wybiórcza
- wagotomia wysoce wybiórcza
- sposoby wykonania
*drogą laparotomii
* drogą laparoskopii
Zabiegi resekcyjne - sposoby:
+ Rydygiera - Bilroth I
+ Bilroth II - sposoby
- Hofemeister - Finisterera