Wymagania bhp przy wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych
- prace ziemne na terenie działającego zakładu pracy

1. Osoby wyznaczone do sprawowania bezpośredniego nadzoru nad pracami:

1. ........................................................................................, ............................................................................,

(imię i nazwisko) (funkcja i zakres czynności)

2. ........................................................................................, ............................................................................,

(imię i nazwisko) (funkcja i zakres czynności)

3. ........................................................................................, .............................................................................

(imię i nazwisko) (funkcja i zakres czynności)

2. Środki zabezpieczające:

1. ......................................................................................................................................................................,

2. .......................................................................................................................................................................

(zastosowane środki zabezpieczające)

3. Instruktaż pracowników:

1. poszczególne prace (czynności) wykonują:

• ........................................................................................, .....................................................................,

(imię i nazwisko) (zakres prac i czynności)

• ........................................................................................, ......................................................................

(imię i nazwisko) (zakres prac i czynności)

2. prace będą wykonywane w następujący sposób:

w dniu.......................................................... r. od godziny... do godziny..., ................................................

.......................................................................................................................................................................

(zakres pracy, osoba wykonująca pracę, miejsce pracy itp.)

3. wymagania bhp przy poszczególnych czynnościach:

• ...............................................................................................................................................................

• ...............................................................................................................................................................

• ...............................................................................................................................................................

(wymagania bhp dla poszczególnych czynności)

......................................................................... ........................................................................

(zatwierdził) (miejscowość i data)

1