KARTA WYCIECZKI ( IMPREZY )
(załącznik do rozporządzenia z dnia 8 listopada 2001 roku w sprawie warunków i sposobu organizowania przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki krajoznawstwa i turystyki)
Cel i założenia programowe wycieczki (imprezy)
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Trasa wycieczki (imprezy)
...................................................................................................................................................................................
Termin ............................................ liczba dni ........................ klasa/grupa .............................
Liczba uczestników .................................................................................................
Kierownik (imię i nazwisko) ...............................................................................
Liczba opiekunów ....................................................................................................
Środek lokomocji .......................................................................................................
Oświadczenie
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na wycieczkach i imprezach dla dzieci i młodzieży.
Opiekunowie wycieczki (imprezy) Kierownik wycieczki (imprezy)
................................................................. ......................................................
................................................................. (podpis)
(imiona i nazwiska oraz podpisy)
Harmonogram wycieczki (imprezy)
Data i godzina wyjazdu |
Liczba km
|
Miejscowość
|
Program
|
Adres punktu noclegowego i żywieniowego
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adnotacje organu prowadzącego lub Zatwierdzam
sprawującego nadzór pedagogiczny
......................................................
............................................... (pieczęć i podpis dyrektora szkoły)