PODANIE O REAKTYWACJĘ

Łódź, dn.30.09.2015

Weronika Çekiç

imię i nazwisko

Nr albumu 126244

Kierunek .. pedagogika

Rok..3 semestr..5

Telefon kontaktowy [phone]

Adres [e-mail]

Forma studiów: niestacjonarne

Studia I-go stopnia

Do Prodziekana kierunku

Pedogogika

Proszę o wyrażenie zgody na reaktywację w prawach studenta w roku akademickim:2015/2016

na rok. 3 na semestr 5 kierunku pedagogika

Prośbę swą motywuję : chęcią dalszego studiowania na uczelni i ukończenia studiów pedagogicznych.

Jestem świadomy/a, iż wpisanie na listę studentów nastąpi dopiero po uzyskaniu pozytywnej zgody Prodziekana kierunku oraz podpisaniu umowy o studia. Jednocześnie zobowiązuję się do podpisania umowy w czasie nie dłuższym niż miesiąc od daty złożenia podania o reaktywację.

Przyjmuję do wiadomości, iż możliwe jest wystąpienie różnic programowch, wyznaczonych przez Prodziekana kierunku (w przypadku reaktywacji na semestr wyższy niż pierwszy).

Z poważaniem

Weronika Çekiç

....................................................................

czytelny podpis

Decyzja Prodziekana: ........................................

\

........................................

data i podpis Prodziekana

Data wpływu do dziekanatu...............