JAKIE MIĘŚNIE BIORĄ UDZIAŁ W CHODZIE?
Mięśnie kkd spełniają w chodzie głównie rolę stabilizowania stawów oraz przyspieszania i hamowania ruchów.
Odbicie stopy od podłoża - włącza się m. czworogłowy uda (40% potencjału), zasila zgięcie biodra i nadaje nodze pierwszy impet. W związku z obrotem uda na zewnątrz dołączają się przywodziciele. Grupa prostowników stopy (piszczelowy przedni, prostownik palców, prostownik palucha, strzałkowy krótki) unosi ją grzbietowo aby palce nie zaczepiły o podłoże. Pęd przenosi nogę wykroczną do przodu. Przed zetknięciem się pięty z podłożem grupa mięśni kulszowo-goleniowych przyhamowuje wymach nogi i stabilizuje kolano. Gdy masa ciała przenosi się na nogę, działa na nią grupa przywodzicieli i prawie natychmiast grupa odwodzicieli stabilizuje miednicę względem uda. Równocześnie z odwodzicielami napina się m. pośladkowy wielki, prostując biodro i przyhamowując obrót uda do wewnątrz, który odbywa się w tym czasie. Prostowniki stopy, wydłużają się w fazie wykroku, hamują stopę. Teraz rozwija swe działanie m. 4głowy uda - początkowo łagodzi uderzenie pięty i przejmuje masę ciała, która pcha kolano do przodu, po czy dopiero wyprowadza kolano do wyprostu. Gdy T pochyla się do przodu ponad nogą dźwigającą masę ciała, mm. prostowniki grzbietu i grupa odwodzicieli stabilizują miednice, aby nie opadła po stronie drugiej i utrzymują wyprostna postawę ciała. Aktywność tych mm osiąga wtedy szczyt i zmniejsza się przed końcem pierwszych 10% fazy obciążania.
WARIANTY CHODU
· Chód normosteniczny - prawidłowy
· Chód asteniczny - wolny, ostrożny
· Chód hipersteniczny - szybki, żywy.
CHÓD PATOLOGICZNY W PRZYPADKACH NIEDOWŁADU POSZCZEGÓLNYCH MIĘŚNI
*************Brak działania m. pośladkowego wielkiego:Nagłe cofnięcie się T ku tyłowi i miednicy na początku f. podparcia, zaraz po dotknięciu piętą podłoża.
Wysunięcie chorego biodra ku przodowi.Mocne wyprostowanie kolana w środkowym okresie f. podporu.
Brak działania m. pośladkowego średniego:W f. podporu opadanie miednicy po stronie zdrowej.Boczne przesunięcie miednicy w stronę biodra chorego w f. podporu.Przy próbie wyrównania niedomogi mięśnia występuje przechylenie T w str chorą (objaw Duchanne'a).
Brak działania zginaczy biodra (mm. biodr-lędźwiowy, krawiecki, naprężacz powięzi szer, prosty uda):
Utykanie pojawia się na końcu fazy podporu i trwa przez fazę wykroku po stronie chorej kończyny.Przy oderwaniu się palców dochodzi do nagłego wyrzutu tułowia i miednicy ku tyłowi, po którym jest obrót miednicy wokół zdrowego biodra.Wysuwanie biodra chorego do przodu szczególnie zaznacza się pod koniec fazy wykroku. Wykrok dokonuje się głównie na skutek działania mm. tułowia (czworoboczny lędźwi, krzyżowo-grzbietowy, najszerszy grzbietu i mięśnie brzucha).
Brak działania m. 4głowego uda - przy wolnym chodzie - prawie niezauważalne, natomiast przy szybszym chodzie występuje:Nagły wyprost kolana przy dotknięciu piętą podłoża.Na początku fazy podporu lekkie pochylenie tułowia i wysunięcie biodra ku przodowi, udo cofa się ku tyłowi. Nacisk uda na kolano powoduje przeprost w stawie kolanowym, środek ciężkości przesuwa się poza oś stawu kolanowego i dochodzi do znacznego obciążenia tylnej części tylnej torebki stawowej i zginaczy podudzia. Komplikacja przy porażeniu m. 4głowego uda to przeprost w kolanie.
Brak działania m. 3głowego łydki:Opadanie miednicy po stronie chorej w czasie fazy podporu (szczególnie przy końcu tej fazy, gdy stopa odrywa się od podłoża).Powłóczenie miednicy. Przeprost w stawie kolanowym w fazie podporu. Chód „szczudłowy”, bez propulsji, wyraźnie utrudniony chód pod górę.
Brak działania zginaczy grzbiet stopy:
Opadanie stopy w czasie fazy wykroku. Zwiększone zginanie biodra i kolan. Przy dotknięciu piętą podłoża występuje „klapnięcie” stopą.
Typy chodu
-chód spastyczny lub nożycowy _ przy niedowładzie spastycznym kończyn
-chód paretyczny _ przy niedowładzie wiotkim
-chód ataktyczny _ przy ataksji móżdżkowej
-chód tylnopowróżkowy _ zaburzenia czucia głębokiego
-chód parkinsonowski _ brak współudziału kg , drobnym kroczkiem
-chód defiladowy _uszkodzenie układu pozapiramidowego
-chód histeryczny _zaburzenie czynności
-chód szczudłowy _porażenie zginaczy podeszwowych stopy
-chód zapadający _przykurcz zgięciowy stawów biodrowych i kolanowych
-chód kłaniający _przykurcz i sztywność stawów biodrowych i kolanowych
(ograniczenie ruchu w odcinku lędźwiowym)
-chód brodzący _niewydolność zginaczy grzbietowych stopy
-chód kaczkowaty _zwichniecie stawów biodrowych ( II) w przypadku dysplazji
-chód kołyszący _koślawość i szpotawość kolan i podudzi
-chód antalgiczny _przeciwbólowy, przy ostrodze pietowej, stan zapalny kości,
więzadeł
-chód marynarski _nadmierne ruchy miednica i barkami
-chód majestatyczny _przedłużony wykrok
-chód drobnym krokiem _zmniejszony wykrok
-chód sztywny _sztuczna oscylacja miednicy i barków (zerwanie łąkotek)
-chód normosteniczny _fizjologiczny
-chód asteniczny _ wolny , ostrożny
-chód hipersteniczny _szybki, _żywy
-chód utykający _przy niesymetrycznych kończynach
-chód unoszący _sztywność kolan ( przemieszczenie się środka ciężkości)
-chód nieharmonijny _zwichniecie jednego stawu biodrowego ( I)
-chód koszący _w niedowładzie połowicznym
-chód na szerokiej podstawie podparcia(niestabilny)_przy zaburzeniach czucia
powierzchniowego i głębokiego, uszkodzenie więzadeł pobocznych piszczelowych i
strzałkowych ,zerwania łąkotek stawu kolanowego
-astazja, abazja- całkowita niemożność samodzielnego chodzenia i stania, jeżeli nie powoduje
jej porażenie kończyn dolnych