APRAKSJA
W. Jakimowocz „Neurologia kliniczna“
PATOGENEZA :
• apraksja :
są to zaburzenia w wykonywaniu celowych precyzujnych czynności spowodowane uszkodzeniem stereotypu dynamicznego
apraksję rozpoznajemy, gdy chory nie ma niedowładu, zaburzeń czucia i ataksji, a ma trudności z wykonywaniem precyzyjnych czynności np. zapalenie papierosa, wbicie gwoździa itp.
STEREOTYP DYNAMICZNY :
każdy złożony ruch dowolny jest złożoną reakcją , która kształtuje się pod wpływem pobudzeń kinestetycznych i kinestetyczno - wzrokowych
pobudzenia te stanowią uporządkowany układ, który znajduje swe odbicie w korze i tworzy w jej obrębie stereotyp dynamiczny
w łańcuchu reakcji ruchowej według stereotypu dynamicznego pobudzenia z prioprioreceptywne powstałe podaczas wykonywania jednego ruchu są sygnałem do wykonania kolejnego ruchu
OŚRODKI ODPOWIEDZIALNE ZA ZŁOŻONE CZYNNOŚCI RUCHOWE :
• tylna część płata ciemieniowego :
w półkuli dominującej
zwłaszcza gyrus supramarginalis
tu gromadzą się i kojarzą w całość czynnościową pobudzenia kinestetyczne i kinestetyczno - wzrokowe powiązane z czynnosciami ruchowymi
• okolica przedruchowa :
podłoże strukturalne złozonych zeespołów ruchowych
pobudzenia stąd przenoszą się na okolicę ruchową kory
RODZAJE APRAKSJI :
APRAKSJA WYOBRAŻENIOWA (IDEACYJNA) :
przejawia się chaotycznym pomieszaniem poszczególnych składowych ruchu
występuje w rozlanych procesach mózgowych tj. :
miażdzyca
otępienie starcza
porażenie postępujące
poszczególne części składowe ruchu mogą być wykonywane prawidłowo, ale łaczenie ich w całość sprawia choremu trudności
chory sprawia wrażenie skrajnie roztargnionego
np. na polecenie zapalenia papierosa zapala zapałkę i dalej nie wie co zrobić
np. podczas ubierania wkłada nogę w rękaw koszuli
APRAKSJA RUCHOWA (KINETYCZNA) :
w uszkodzeniach tylnej części płata czołowego (okolicy przedruchowej)
występuje po stronie ciała przeciwległej do uszkodzenia
utrata powiązań ruchowych koniecznych do wykonania złozonej czynnoci
chory potrafi zaplanować złozony akt ruchowy, ale ruchy sa niezgrabne, niepewne, wyglądaja tak jakby chory wykonywał je pierwszy raz
APRAKSJA WYOBRAŻENIOWO -RUCHOWA :
najczęściej widywana w uszkodzeniu gyrus supramarginalis i corpus callosum
chorzy wiedzą jak mają wykonać akt ruchowy, ale miimo to wykonanie jest nieprawidłowe
ruchy są grube, niezgrabne, bezpostaciowe
objawy często podobne do objawów apraksji wyobrażeniowej
2